第6天 青菜萝卜糙米饭
2月24日
◎凡仁皆润
今天同样看了很多病人，每天都有这么多的病人。
有个妇女，两个月没来月经了。老师摸她尺脉说，你太弱了，子宫内膜太薄，没有七八毫米，很难水到渠成。这妇人说她头还有些晕，眼睛有些花。
按老师的思路，这病人是中焦肝胆脾胃郁滞住了，上焦肺气不能下降，以生肾水，所以才特别烦躁。老师开了小柴胡汤为底，再加上竹茹、枳实、桔梗，加强升降中焦气机。由于病人尺脉太弱，故老师还加了菟丝子、巴戟天以补肾。加入火麻仁，令肠道润通。
《药性赋》说，巴戟天治阴疝白浊，补肾尤滋。又说，菟丝子补肾以明目。菟丝子是平补之物，补而不腻，温而不燥。我们也在药房尝了一下，平平淡淡。这菟丝子能够通过补肾精而使眼睛看清，而枸杞子则通过补肝血而令眼睛看清。至于火麻仁，能润肺，利六腑之燥坚。
我们发现老师治疗心血不足、心烦气躁，喜欢用两味药，一是酸枣仁，二是火麻仁。酸枣仁养肝血，令肝木以生新血，取木生火之意。老师说，心血是要靠肝木而生的。用火麻仁，则是心与小肠相表里的思路，润通小肠，则心脏的阻力、压抑立即舒减。
有不少心脏病的患者死于洗手间中，那是排便之时，肠道有积滞，不滑利，所以心脏压力特别大。故对于老年人或心血不足的人来说，保持肠腑的通畅是养心养血的关键。秀梅在抓药时喜欢说凡仁皆润，酸枣仁、火麻仁润心肠。
肠腑有燥结、拥堵，心主血脉的功能就会大减。
方子为：柴胡10克，黄芩15克，半夏15克，生姜30克，西洋参15克，大枣5枚，炙甘草10克，竹茹20克，枳实15克，桔梗15克，菟丝子15克，巴戟天15克，火麻仁20克。3付。
还有一个肥胖的病人，性格非常急躁，手上长了些水疱，老师说这提示大便不通畅。老师说，水气上散外发是肺气不敛降的结果。肺气不降，肠道就会动力不足。比如，人上厕所，总会先鼓一口气，向下沉，才能顺利排泄。
老师就叫我开麻子仁丸，然后再加入几味降气下行的药，如牛膝、竹茹、龙骨。再加入山楂、木香，帮病人消积去滞。老师说，这病人吃药后会放屁，大便稀烂些。大便能通润下来，手上那些水疱就会消失了。
方药：火麻仁20克，杏仁20克，白芍20克，大黄10克，枳实15克，厚朴10克，牛膝20克，竹茹20克，龙骨20克，山楂20克，木香30克。3付。
老师治这个病人是降他的肺肠之气。肺为水之上源，肺能肃降则水气通调。肺气宣发上冲太过，皮肤手上则容易长水疱。这时降肺肠之气则水道可通调。
麻子仁丸，又名脾约丸，是治疗各种习惯性便秘的，特别是老年人或产后、月经后肠燥有积滞的便秘最为适合。为什么叫脾约丸？就是指脾脏受约束、约制，不能散津上归于肺，加之病人肺气上逆，又不能下降通调水道，这样津液不能四布，反倒手上容易长水疱，而肠中却容易干燥。
麻子仁丸，在通泻肠中燥热的同时，还有杏仁以助肺肃降。《内经》说，水津运行的通道是由脾上输于肺，肺再宣发肃降，下达膀胱。
《伤寒论》很形象地称这种便秘为脾约，脾受到了约束，才没有动力输布，谁能约束脾呢？当然是脾的上司，也就是五脏六腑的老板——心了。心为五脏六腑之大主，心有消化不了的事儿，脾胃、肠道就有消化不了的食物，心受约束郁闷了，五脏六腑都会受到波及。老师说，要宽心，少思虑，这也是胃肠保养的关键。
关于便秘的平时保健，少荤多素是最重要的。肠道喜简单而不喜复杂，喜清淡而不喜油垢。许多人宁愿吃药来通便，也不愿意饮食清淡。
有个治疗便秘速效的方法，即青菜萝卜糙米饭，除此三样之外，不再吃其他东西，一个星期内就可以把肠道洗得干干净净。
对于许多习惯性便秘、烦躁易怒的人来说，他们长期都会为求医吃药而困扰，可通过调理饮食，归于清淡，许多健康问题就解决了。
◎组方配伍的五个辩证关系
我们这几天都是上午跟老师抄方，下午则读书做笔记或写跟诊日记。其间，还借了老师的《太氏药谱》来读，里面有很多精髓。老师特别指出书里用药配伍的五个辩证关系，告诉我们，这是此书的精华所在，我们都一一笔录下来。
那么，组方配伍有哪五个辩证关系呢？
一曰散收。散是发散、宣散，指祛除外邪，宣通气机。收是收敛、固脱，指固摄气血。比如虚人外感，一边要祛除外邪，用荆芥、防风来辛散；一边又要固护正气，以白术、黄芪来固表。
二曰攻补。攻为祛邪，补为扶正。如疾病邪正交争，《伤寒论》中在祛寒邪时，还注意保卫气、存津液。如小柴胡汤、桂枝汤，用到生姜、大枣来固护正气。
三曰温清。病情复杂、寒热错综时，或上热下寒，或里热外寒，这时应该寒温并用，如左金丸的黄连与吴茱萸，交泰丸的黄连与肉桂，相互制约，相反相成。
四曰升降。升是向上走，向外走；降是向下走，向内走。凡用药治病，升不可升发无制，降不可肃降太过。比如眩晕，不管是什么病因，它的病机都离不开清阳不升、浊阴不降，应该升清降浊并用。虚者，升清阳为主，如黄芪、葛根、升麻；实者，降浊气为主，如竹茹、牛膝、枳壳，还可加入重镇潜降之品，如龙骨、牡蛎。
五曰动静。静指阴柔呆滞，动指行走通达。补益、滋阴、养血之品，偏于壅塞气机，其性多静；而宣通、行气、活血之品容易耗气，其性多动。所以组方配伍应该动静结合，动中有静，静中有动。如太极图，阴中有阳，阳中有阴。
比如，补法容易引起脘腹胀满、气机不畅，这时可配合宣通脾胃之药，如砂仁、陈皮以消散其胀满。故补气常佐以行气，补血常佐以活血。又如行气容易耗气，这时可加入黄芪、党参以防气虚。如人参败毒散中，有枳壳、桔梗行气，羌活、独活散寒湿，这都是动药，容易消耗中气，可配合人参以防气虚。
太树人临证时用补益之法，经常会用到羌活一味药，使补益之剂具有宣通气机、促进生化之力，这也是临证一得。这里还有太树人临证的几个案例。
如太树人初上临床跟赵老师抄方时，来了个老年患者，气喘，汗出，肢冷，脉象沉细欲绝，病情危笃。赵老师叫太树人把脉、开方。太树人把脉后，便说这病是肾气不纳、肺气不降所致，是喘脱重症，急需回阳救脱，用参附龙骨牡蛎汤挽救。赵老师高兴地说，大有长进，就按你说的去办。
老师说，人身有两个人主宰，一阴一阳。许多危急重症、疑难怪病，都是这两个人不能够统一到一块去，一个人被另一个人控制。这时用药该怎么办呢？就是用参附龙骨牡蛎汤的思路，调和阴阳两个人。
后来，太树人又治疗了一个肝硬化腹水的老头。这老头七十多岁，肚子隆起，像一个大盆一样，面容憔悴，常叹气，疲乏，口中苦，咽中干，胸胁胀痛，不想吃饭，小便量少，大便稀。
太树人把他脉，判定为少阳受邪，枢机不利，导致臌胀证，必须和解少阳，拨转枢机。直接给他开小柴胡汤原方，柴胡用到15克，其余各药都只用到6克，大枣4枚。老头拿着这七味药的方，怀疑有没有效。太树人说，放心吃吧。这老头以前吃了一百多付药都没用，可服了太树人第一付药后，当天晚上就尿了四次，尿量大增，连吃3付小柴胡汤，腹水消尽，其他症状也一并消失。随后太树人又用香砂六君子汤收功。老头感慨地说，可不能小瞧年轻人，人小能耐不一定小。
老师很推崇《太氏药谱》这本书，道理也在这里。老师常说，疑难重症只要思路对了，治疗起来也相当简单。就比如太树人治好肝硬化腹水的老头，为何小柴胡汤有如此神效？因为人体水液正常代谢全赖气机的升降出入，小柴胡汤能调整气机升降出入的枢机。人的气机升降出入废了，身体就有病，废得越久，身体便病得越重。正如《内经》所说，升降出入，无器不有。故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。
《太氏药谱》中还有很多非常宝贵的临床经验，譬如冬瓜子治疗肺痈、肠痈、各种秽浊积滞。老师也常把冬瓜子加入三妙散中，升清降浊，治疗妇科带下异常臭秽及下焦湿热痹病。看了《太氏药谱》，我们才知道冬瓜子这么神奇。
冬瓜是非常寻常的瓜果菜食之物，它的种子为什么有如此神效呢？原来古人发现，把冬瓜子抛入粪坑中不腐烂，第二年用来施肥，地里还可以长出甜美甘爽的冬瓜。古人观察这一现象悟出冬瓜子“极善于浊中生清，其子抗生力强”，故冬瓜子能升清降浊，符合轻可去实的特点。广泛用治上焦的咳喘、脓痰，中焦的肠痈、积滞，下焦的湿热、带下、痈毒臭秽之病。
看来学问未必全在书中，平时善于观察领悟，处处留心皆学问啊！太树人得到的这个冬瓜子的应用经验，也是从一位民间老者口中听来的。
◎品读《药性赋》
晚上，老师给我们讲解《药性赋》。秀梅在黑板上抄写了一段《药性赋》：
诸药赋性，此类最寒。犀角解乎心热，羚羊清乎肺肝。泽泻利水通淋而补阴不足，海藻散瘿破气而治疝何难。闻之菊花能明目而清头风，射干疗咽闭而消痈毒。薏苡理脚气而除风湿，藕节消瘀血而止吐衄。瓜蒌子下气润肺喘兮，又且宽中，车前子止泻利小便兮，尤能明目……
我们一起诵读《药性赋》，老师则一一加以解说。
譬如，当讲到葛根时，《药性赋》说：“疗肌解表，干葛先而柴胡次之。”老师说，颈项强痛大多属于湿，用生牡蛎、黑豆往下收，再用葛根升清解肌，而且用量要大，颈项就如同晒太阳一样，暖洋洋的。
接着，我们又谈到皮肤病。顽固性皮肤病，大多病根在脾胃。因为损其脾者，饮食不为肌肤。葛根能把胃中水谷精微供养到肌肤腠理，以解肌发表。
老师又说，这类皮肤病需重用白术。因为《神农本草经》说白术疗死肌，这比葛根效果更好。尤其属于严重掉皮的那种皮肤病，白术还要重用，更能走皮肤，令清阳发腠理，则皮肤腠理致密。还可配些枇杷叶，因为枇杷叶降十二经之逆气，能令浊阴归于六腑大肠中。确实，我们想了一下，排六腑积滞，就是一个肃降肺气的过程。
当老师谈到藕节既能消瘀血，又可以止吐衄时，便说，要特别注意这些对立又统一的中药，既能活血，又能补血，比如当归、鸡血藤，重用又不伤正气。
谈到海藻时，老师特别提到“十八反”，海藻很明显是与甘草相反的。“海藻散瘿破气而治疝何难。”所以用海藻软坚散结时，要特别注意它与甘草相反。
我们还一起谈了盘腿与八段锦，大部分练过盘腿的都能明显感到，盘完腿后走起路来轻快利索多了。秀梅也体会到盘腿特别酸胀时，更要放松、心静，这时坐练八段锦，可以缓解酸麻胀痛，疏通经络。
老师讲到，不是腿难盘，而是心不够柔软，心柔百邪息，念刚万症起。