第四节 《古今录验》续命汤
续命汤是古代风痱病方，传统的祛风散寒方，具有振痿、转舌、松肌肉、治麻木、止咳喘的功效。续命汤证以四肢瘫痪、麻木以及失语为临床表现特征，多见于突发性疾病。
一、经典配方
麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两，川芎一两五钱，杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗。薄覆脊，凭几坐，汗出则愈。不汗更服，无所禁，勿当风。（《金匮要略》）附录）
二、经典方证
治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。（《金匮要略》）
1.身体不能自收
此症多为四肢瘫或偏瘫，多见于中风后遗症、脑梗死、格林-巴利综合征、急性脊髓炎、低钾综合征、神经根炎等。
2.口不能言
失语，是患者不能回答问话，应该是中枢性失语，为语言中枢受损所致。多见于脑卒中、脑肿瘤等。
3.冒昧不知痛处
冒昧：冒，上为帽子，下为目，即帽子蒙盖了眼睛；昧，昏暗不明之意。冒昧是指头脑不清，《外台秘要》冒昧下有“不识人”三字。因此，冒昧是脑功能障碍，为意识障碍之轻症。不知痛处，是知觉神经功能障碍，用锐器刺激而不能明确刺激部位，更不能躲避，即麻木不仁，多见于神经根炎、格林-巴利综合征等。
4.拘急不得转侧
此症指肌张力增高及伴发神经性疼痛的症状，多见于帕金森综合征、中风后遗症等。肌张力增高为上位神经元受损的表现，即常说的“硬瘫”。若为弛缓性瘫痪，通常是脊髓等下位神经元病变。
5.但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿
此症指咳嗽气喘，不能平卧，端坐呼吸，面目浮肿等，多见于阻塞性肺气肿、肺心病心衰、支气管哮喘等。方中有麻杏石甘汤、麻黄汤等平喘方。木防己汤与本方都用了桂枝、人参、石膏，都是治疗肺心病的常用药物。
经典原文的几个关键词几乎提及了脑病的主要临床表现，可以看作是麻黄汤、麻杏石甘汤、大青龙汤等方的结合体。但因为当归、川芎、人参等药的加入，使得本方证具有针对脑病的特异性。传统解释有“非特邪气之扰，亦真气之衰也”（尤怡）、“治中风之专方”（莫枚士）、“风入闭塞其毛窍，阻滞营卫不行也。盖风多夹寒，初中时由皮肤而入，以渐而深入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴伤内无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处所由来也。”（陈修园）其病理基础与中枢-运动系统障碍有关。此外，本方证关于呼吸困难的表述也值得重视，提示本方可以用于肺病重症。
三、适用人群
此方为救急方，体质上没有严格要求。但在慢性病中较长时间服用，可以考虑患者人群特征。其人体格壮实者多，或有浮肿貌，舌苔有特异性。
1.黄黯壮实
本方适用于敦厚壮实，脸色黄黯不红，皮肤粗糙干燥，疲惫浮肿貌；不易出汗者。有疲劳受凉暴感风寒的诱因。
2.水滑苔
本方适用于舌苔白腻或水滑，痰涎口水多，小便清长者。
3.神经症状多见
本方适用于或头痛、项背酸痛，或身体拘急、关节疼痛、反应迟钝，或失语，或语言謇涩，或步履维艰，或吞咽困难，或咳喘痰鸣者。
怕热多汗者，心律失常、血压过高、前列腺肥大小便不畅者，慎用或忌用本方。
四、适用病症
本方适用病症中，脑病及外周神经系统疾病多见。以急性弛缓性麻痹或瘫痪、肌张力增高及伴发神经性疼痛，或突发语言及吞咽功能障碍，以及咳喘、面目浮肿、口水多为表现的疾病，可以考虑使用本方。
1.风痱
此为古病名，是一种以四肢瘫痪、麻木以及失语为临床特征的突发性疾病，与现代临床的脊髓炎、急性感染性多发性神经根炎（格林-巴利综合征）、脑干脑炎部分相似。“夫风痱者，卒不能语，口噤，手足不遂而僵直者是也。”（《备急千金要方》卷八）根据原方后提示“汗出则愈，不汗更服”，说明本方的取效标志是出汗。如果不出汗，可以加大麻黄用量。黄仕沛经验，麻黄的耐受量是因人而异的，需要从小剂量开始，逐步递增。（《黄仕沛经方亦步亦趋录》）
2.脑卒中
其突发性的口眼喎斜，半身不遂，或神志迷茫，说话或理解困难，单眼或双眼视物困难，行路困难，眩晕，失去平衡或协调能力等，均与本方证相符。但血压过高者或脑溢血者慎用。胡希恕曾说：“临床中风用此方当慎。”
3.帕金森病
“身体不能自收持”“拘急不得转侧”与帕金森病的肌张力高、小碎步等十分相似。适用者以身体壮实、舌苔水滑、食欲正常者为宜。口水多者，合吴茱萸汤。
五、方证鉴别
1.本方与麻黄汤
两方均可以用于中风、偏瘫、失语等，但本方证的神经症状更加严重。
2.本方与柴胡加龙骨牡蛎汤
两方均能治疗运动障碍，本方治“身体不能自收持”“拘急不得转侧”，柴胡加龙骨牡蛎汤治疗“一身尽重不可转侧”。但柴胡加龙骨牡蛎汤多用于抑郁失眠者，胸满烦惊是其特征；而本方证多无以上症状，疾病突发是其特征。
六、参考用量
麻黄15g，桂枝15g，当归15g，人参15g，石膏20g，干姜15g，甘草15g，川芎10g，杏仁15g。以水1000mL，煮取400mL，日分2～3次服用，得微汗为佳。如需服用7天以上者，可以用量减半。