九、康复治疗

（一）治疗原则

在完善相关评定的基础上，开展全面的康复训练。总的训练原则：①早期筛查、早期诊断、早期干预、早期康复；②全面评定，全面康复；③个体化治疗；④家庭、学校、社会共同参与，共同支持。

（二）早期认知训练

通过多感官刺激训练，如视觉、触觉、听觉、嗅觉等不同的感官活动来输送信息，促进婴幼儿认知发育，加强其对外界的感知和认知，丰富他们的信息量，人工化设计的多感官刺激训练单元，把放松及刺激经验透过多感官环境进行互动，与特殊教育相结合，是促进脑发育和提高认知功能的最佳治疗方式之一。

（三）言语治疗

言语康复治疗应建立在系统的语言能力评定基础之上。根据诊断结果和所确定的语言功能异常类别，确定康复目标，选择合适的康复内容和康复手段进行干预，并及时监控康复训练的效果。针对特殊儿童，这其中包括智力障碍儿童的言语康复的5个阶段是指：

1.前语言能力训练

前语言时期指智力障碍儿童能说出第一个有意义的单词之前的那段时期。此阶段语言康复的目的是帮助其积累充分的语音表象以及发展学习语言所必需的一般能力。

康复的内容包括：①诱导儿童产生无意识交流；②训练其通过不同音调、音强和音长的哭叫声或眼神向外界表达他们的生理需要和情感；③培养听觉敏锐度，使其对语音敏感，关注主要照顾者的言语声，能辨别一些语调、语气和音色的变化；④引导发出一些单音节，逐渐发出连续的音节；⑤培养交际倾向，对成人的声音刺激能给予动作反馈，初步习得一些最基本的交际规则；⑥能理解一些表达具体概念的词。

这一阶段，儿童可能达到的语言或与语言相关的一般认知目标或参考认知目标为：①发展视觉和听觉注意能力，包括对词语的注意；②发展对语音的感知能力，对知觉信号的理解能力；③提高语音识别能力和发音水平；④发展有意识交流能力以及对因果关系的感知。

2.词语的理解与表达能力训练

此阶段训练的主要目的是将其所了解的以及想要表达的内容转化成简单的语言符号（词语），并用言语的方式表达出来；同时，通过词汇训练帮助其扩大词汇量，学习多种类别的词语，加深对常用词汇的词义理解。

康复的主要内容：学习常见名词（如有关称谓、人体部位、食物、衣物、餐具、洗漱用品、玩具和常见动物、交通工具等名词）和常见动词（如有关肢体动作、常见活动的动词）。训练时，康复师应充分考虑儿童的需求、兴趣及能力水平，选择适当词汇，反复给予刺激；引导儿童理解简单语言，激发其表达语言的兴趣，鼓励其多用口语形式来回答问题。

这一阶段，儿童可能达到的语言或与语言相关的一般认知目标或参考认知目标：①发展语言理解能力，能在一些语音和实体之间建立联系；②发展核心词汇，继续扩充词汇量，并增加词语的种类；③能够表达简单的单、双音节词语，并结合手势和环境来交流；④增加对各种符号的理解。

3.词组的理解与表达能力训练

此阶段语言康复的主要内容：①在掌握一定数量常见词语的基础上，学习一些简单的词组形式，包括动宾词组、主谓词组、偏正词组、并列词组、介宾词组五类；②对所学词组进行表达训练；③对一些难学词语进行拓展训练；④让基础较好的儿童进一步学习较难的词组结构。

该康复训练的目标是让儿童掌握一些生活中的常见词组，初步认识词组成分间的语义关系，能够用两个或两个以上的词顺畅地与人交流（包括口语与非口语交流形式）。

这一阶段儿童可能达到的语言或与语言相关的一般认知目标或参考认知目标：①继续扩充词汇量，并增加词语的种类；②语音逐渐稳定，能发出大部分母语的语音；③学习基本的语法结构，如并列关系和主谓关系等，逐步发展常见的句法结构；④学习简单的语义关系；⑤提高语言的探索能力。

4.句子的理解与表达能力训练

此阶段康复的主要目的是：通过对儿童进行日常语言中的常见句式和常见语句的康复训练，帮助他们一定程度上理解语义之间的关系，进一步熟悉汉语的语法结构，如基本句式和常见句型的语法结构等，让其习得一定的句子表达模式，提高语言理解和表达能力。

此阶段的主要康复内容：①学习主谓（宾）的基本句式；②学习较难词组形式；③学习把字句、被字句、是字句、比较句、给字句、方所句和主谓谓语句等常用句式；④进行句式练习和句子成分的替代训练；⑤对决定句子结构的某些抽象词（如被、把、是、给和比等）进行拓展训练；⑥对所学句式进行表达训练。

这一阶段，儿童可能达到的语言或与语言相关的一般认知目标或参考认知目标：①掌握基本句式结构和常见句型；②发展超过“这里和现在”事件的理解能力；③能理解部分抽象词语；④发展儿童之间自发模仿和相互交谈的行为；⑤能在生活和游戏中使用语言；⑥能使用简单和复杂的句子结构，能扩展符合基本语法规则的句子。

5.短文的理解与表达能力训练

此阶段主要目标是通过这些训练，将先前所学的词语、词组和句子综合地运用，不断加深和巩固对词义和语法结构的认识，在此基础上，提升儿童的语用能力，教导儿童如何表示问候、如何提要求、如何描述事件等。

该阶段的主要康复内容：①学习有两个或两个以上从句的较复杂句子；②学习用正确的方式实现句子之间的过渡；③学习用两个或多个句子连贯地表述事件或传达意图；④学习用一个或多个句群较连贯和完整地表达自己的意图。

这一阶段，儿童可能达到的语言或与语言相关的一般认知目标或参考认知目标：①掌握大部分的语法知识；②增加复杂语法结构的理解和使用能力；③有限地理解词语之间的抽象关系，有较丰富的语义知识；④在语法结构和语义知识的基础上建立语言体系；⑤发展阅读和书写技能；⑥能知道如何用语言表达问候、提出要求、描述事件等。

（四）游戏治疗

游戏治疗是目前国内外公认和推崇的最有效的康复治疗方法之一。通过游戏让患儿在欢乐愉快的环境中主动接受语言、运动、交流、认知和行为等各种功能训练，以及他们和其他孩子、老师的反复互动过程中学习，使他们的运动能力、认知能力和交流能力等得到全面的提高。

（五）多感官治疗

目的是通过视觉、触觉、听觉、嗅觉等不同的感官活动来输送信息，促进幼儿对知识的理解，加强其对外界的认知，丰富他们的信息量。在人工化设计的休闲场所，把放松及刺激经验透过多感官环境进行互动，与特殊教育相结合，是促进脑发育和提高认知功能的最佳治疗方式之一。

多感官治疗可与现代技术和先进设备结合，应用视听互动训练系统、动感彩轮、幻彩光纤、泡泡管、互动嗅觉等设备策划一系列适合感官失调儿童的活动程序，提升他们在接收感官刺激及做出反应行为的表现，促进主动探索环境的兴趣及能力，从而培养及引发他们在日常生活技能及课程学习方面的动机、技巧及表现，同时可减低他们焦虑不安的情绪，削弱不适应性行为、提高注意力、加强人际互动等，克服他们在视力、语言、感觉、知觉等方面的障碍，以及因性格、情绪障碍对常规康复训练不感兴趣而表现淡漠、不主动和不配合等。

（六）物理治疗

相对于智力发育而言，智力障碍儿童的运动系统发育较好。但智力障碍儿童在发育早期主要表现为大运动发育较同龄儿有不同程度的落后，同时其保护性伸展反应、平衡反应、运动协调性等也常常落后于同龄儿童。因此，物理疗法也是必要的，尤其是在发育早期。评定智力障碍儿童的大运动发育水平及运动障碍，进行针对性的训练，从而改善其运动发育落后状况。物理治疗包括大运动训练和精细动作训练。大运动（如俯卧、抬头、竖颈、翻身、仰卧、爬行、独坐、独站、行走、跑步、跳跃等）训练要求：能逐渐做到感官与机能配合，动作协调，适当地控制运作的力度和速度，操纵物件和运用工具。精细运动（如大把抓、手指捏、穿珠、写字等）训练，是康复训练中必要的训练领域，要求：能逐渐做到依据视觉指示做精细而准确的动作。精细技巧训练时必须由大到小，由易到难，逐步加深。

（七）作业治疗

训练的主要目的在于提高智力障碍儿童的精细动作、操作的灵巧性、生活自理能力以及社会交往能力。通过日常生活动作的训练，如进食、更衣、书写等，提高其生活自理能力，从而提高其适应能力。通过治疗师或家长与智力障碍儿童有目的的互动训练，提高智力障碍儿童对他人、环境等的兴趣反应，提高其社会交往能力。

（八）感觉统合治疗

感觉统合训练是指基于儿童的神经需要，引导对感觉刺激做适当反应的训练，训练内容包含了前庭（包括重力与运动）、本体感觉（包括肌肉与感觉）及触觉等多感官刺激的全身运动，其目的不在于增强运动技能，而是改善中枢神经系统处理及组织感觉刺激的能力。在训练中同时给予儿童前庭、肌肉、关节、皮肤触摸、视、听、嗅等多种刺激，并将这些刺激与运动相结合。

（九）教育干预

1.特殊教育

特殊教育是智力障碍儿童的主要康复训练手段，由教师、家长、治疗师等共同参与及实施。根据智力障碍儿童病情严重程度的不同，按照正常儿童的发育有目的、有计划、有步骤地开展针对性的教育，重点在于将日常生活情境融入其中。教育的最终目的是提高智力障碍儿童生活自理能力的水平，尽可能减少其参与学校、参与社会的受限程度。

2.融合教育

轻度智力发育障碍儿童提倡在普通学校随班就读的融合教育，但要进行课外特殊训练，帮助他们尽可能融入社会。对中重度的智力发育障碍儿童要在特殊学校或机构进行生活自理能力、社会适应能力和劳动技能的训练，可接受部分的文化课教育。对极重度的智力发育障碍儿童则主要是教育训练其简单的交流和简单的生活技能，提高他们的生活质量。

3.引导式教育

引导式教育将特殊需求儿童作为“全人”来对待，给智力发育障碍的儿童提供受教育和受训练的权利、条件，尊重他的兴趣和爱好。对他们的语言、智力、情绪、性格、人际关系、意志、日常生活技能和体能结合起来进行教育训练，并可将上述的教育训练与其他各种治疗方法结合起来进行训练，使这些儿童在运动治疗、心理治疗、教育等相融合的训练中得到全面发展。引导式教育疗法以儿童需要为核心，以儿童最需要的日常生活能力优先训练。通过娱乐性、节律性意向激发患儿的兴趣，引导诱发儿童学习动机，鼓励和引导孩子主动思考、向往目标和积极参与意识。利用环境设施、学习实践机会和小组动力诱发作用，最大限度地引导调动患儿的自身潜力和解决他们所面临问题的能力。

（十）家庭康复

家庭是患者接受社会生活、人际交往的最佳场所之一，家庭能给患者提供关心的方式多种多样，每个家庭训练计划都是独特的。在家庭康复训练中，家长承担了康复训练的主要任务，而且要长期稳定地参与康复训练，并得到其他家庭成员的支持和配合。家长在康复训练中应做好以下几方面的工作：

1.建立正确的态度

建立良好的家庭康复训练环境，树立信心，尊重孩子，有意识地培养和保护孩子的自尊心和自信心；坚持有计划、有测评的原则；充分利用生活情景进行训练，不断重复地训练。

2.制订训练计划

通过能够提供帮助的各种社区机构的发展，家庭训练计划将所有智力障碍患者融入家庭日常生活所需要的训练列出清单。家庭训练计划的制订是非常重要的，计划的制订要根据孩子的实际能力，过高，孩子达不到，容易产生挫败感；过低，起不到应有的效果，也耽误了康复时间。家庭的康复训练，一是个别训练活动，需要在固定时间中进行。家长将安排在个别训练时间的目标进行分析，设想用什么活动去完成。家庭康复随时随地，尽可能利用家庭现成的一些玩教具和生活用品，条件允许的家庭可以给孩子创造一个比较丰富的游戏、娱乐环境，并有目的地购置、制作玩教具；条件有限的家庭，因地制宜，自行制作。二是情境训练活动，是家庭康复的主要训练方式，如起床、如厕、盥洗、吃饭、购物和社区活动等生活情境，按照康复计划，在一定的阶段有意识地安排必须达到的目标。由于情境训练看似随意，因此特别需要有目标的引导。在情境训练中要注意安排休闲娱乐活动、户外活动和人际交往方面的情景。

（十一）中医治疗

1.针灸治疗

（1）头皮针灸：

头针作为临床常用治疗脑病的方法，通过针刺与大脑功能解剖位置相对应的头部功能反应区及头部穴位，改善脑部血液循环，增加脑部供血供氧，促进大脑发育，提高智力。

常取穴位（组）：运动区、感觉区、平衡区、语言1、2、3区、百会、四神针、智三针、定神针。

（2）俞募穴速刺法：

俞募穴速刺法能够补肝肾、调脾肾、开心窍、醒神智、通经脉、调气血，起到充益髓海、健脑益智之功效，充分体现了中医“治病求本”的基本原则，使医者在治疗疾病时不仅注重症状的改善，而且更注重脏腑功能。

常取穴位：巨阙、膻中、中脘、章门、天枢、关元、心俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞。

2.中药治疗

临床常用的经典方剂——孔圣枕中丹（药物组成：远志、菖蒲、龟板、龙骨），具有安神益智、通心健脑、祛痰开窍等功效，具有一定疗效。