第二部分　白癜风的病因和发病机制

27.白癜风的发病原因是什么

白癜风是一种获得性、特发性的以局限性色素脱失为表现的皮肤病。其发病原因既有遗传因素也有非遗传因素，但确切的发病机制迄今尚不清楚。从疾病的结局看既有黑素细胞数量减少又有黑素细胞产黑素功能障碍。近些年对于白癜风发病原因的研究主要集中在以下方面：

（1）遗传学说：

国外报道，患者亲属中白癜风发病率为18.75%～40%，国内报道为3%～17.2%。白癜风的遗传具有不完全外显率、复杂的易感性和遗传的异质性，不能简单用孟德尔遗传学说解释。全基因组连锁分析发现，中国人白癜风的遗传异质性与4q13-21有较明显的关联，提示这个区域可能包含与白癜风相关的主要基因易感位点，但高加索人群无此现象。

（2）自身免疫因素：

白癜风患者常伴有自身免疫性或内分泌疾病，如甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退或桥本甲状腺炎等疾病。这些疾病存在抗器官循环抗体或抗黑素细胞抗体，这些抗体直接针对几种黑素细胞抗原，如酪氨酸酶或酪氨酸酶相关蛋白。在自身免疫性白癜风患者外周血中常可以检测到皮肤归巢和黑素细胞特异细胞毒性T淋巴细胞的存在。

（3）黑素细胞内在缺陷因素：

白癜风患者的黑素细胞本身存在着多种异常，包括粗面内质网的结构或功能异常，由于细胞本身的缺陷而导致黑素细胞死亡并致皮肤的色素脱失。

（4）自由基毁损因素：

Wood灯检查白癜风皮损呈界限清晰的白色荧光，是由于两种氧化蝶呤：带蓝色荧光的6-生物蝶呤和带黄色或绿色的7-生物蝶呤聚集所致。过多的6-或7-四氢生物蝶呤表明白癜风患者存在着四氢生物蝶呤的代谢性缺陷，这个缺陷可以引起过氧化氢生成过多，最终导致白癜风皮损中黑素细胞的破坏。

（5）精神神经化学因素：

上海华山医院皮肤科统计了904例白癜风患者，其中具有精神因素的占29.65%。国外研究显示，白癜风并发斑秃者与单纯白癜风之比高达4∶1，说明精神创伤、用脑过度、思想紧张等因素有促使白癜风扩大、增多或复发的可能。

（6）酪氨酸、铜离子相对缺乏因素：

黑素的产生过程是一个复杂的生物化学过程，白癜风患者血液和皮肤中铜或铜蓝蛋白低于正常对照组，可致酪氨酸酶的活性降低，进而影响黑素代谢。其他尚有黑素细胞经表皮丢失、感染学说、黑素细胞存活减少和凋亡调节异常学说等。所有这些发病机制或学说可多种并存，不互相排斥。