第一部分　理论探讨篇

一、心肌梗死中医药防治的传承与发展

急性心肌梗死（AMI）是危害人类健康的重大疾病。2014年6月国际著名杂志《柳叶刀》（The Lancet）报告，中国过去10年中，AMI患者的住院率逐年上升，但死亡率并未随现代诊疗技术的提高而降低。这表明我国迫切需要解决心肌梗死患者救治标准化和规范化的问题。近年来，随着心肌梗死相关治疗指南的积极推广，美国心肌梗死的发病率和死亡率呈现逐年下降趋势，而我国随着经济的迅速发展、生活方式的转变以及人口老龄化的加剧，心肌梗死的发病率和死亡率呈逐年增长趋势。未来20年间，中国将新增2 100万急性冠脉事件，发生700万例心源性死亡。因此，国家仍需努力通过标准化建设改善心肌梗死患者的治疗和结局。国家中医药管理局为贯彻落实《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，促进中医药标准化“十二五”时期及长远的发展，根据《中华人民共和国国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》和《中医药事业发展“十二五”规划》，编制了《中医药标准化中长期发展规划纲要（2011—2020年）》，主要阐明中医药标准化工作的战略目标、明确工作重点，是建立完善中医药标准体系和中医药标准化支撑体系的基本依据，着力推动中医药标准体系和中医药标准化支撑体系建设，有效应对中医药国际标准化严峻形势，较好地调动了全行业各方面力量和资源，使中医药标准化工作有了更好、更快、更大的发展。

在“上工治未病”理论指导下，经过不懈努力，中医药治疗心肌梗死的循证证据不断积累。国家“九五”重点攻关课题——血脂康调整血脂对冠心病二级预防的研究（CCSPS），对国内66个中心4 870例冠心病患者进行了平均4年的跟踪调查，结果发现与安慰剂组比较，血脂康能够显著降低冠心病患者非致死性心肌梗死及冠心病死亡的发生率，可使冠心病事件危险下降45.1%，冠心病的死亡危险下降31%，并且能够显著减少肿瘤死亡及各种原因的死亡。这是世界首次应用中药制剂针对冠心病终点事件的大规模循证医学研究，这一研究被称为是中国心血管病防治的重大突破。2010年6月，作为第一个在世界卫生组织（WHO）注册的中医药大规模、多中心循证研究（芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的临床试验研究）结果公布，显示芪参益气滴丸与肠溶阿司匹林在减少心血管性死亡、非致死性再梗死等主要终点事件发生率方面疗效相当，且芪参益气滴丸还具有稳定动脉粥样硬化斑块及心肌保护作用。

陈可冀在20世纪70年代联合国内20余家医院参加的冠心病协作组开展了AMI的中西医结合治疗工作。在当时缺乏急诊再灌注治疗手段的条件下，中西医结合治疗AMI取得了接近国际先进水平的临床疗效。中国中医科学院广东分院、广东省中医院的心肌梗死中医药防治团队通过多中心随机对照临床试验，观察痰瘀同治立法的丹蒌片预负荷对急性冠脉综合征围术期心肌损伤的预防作用，同时观察患者远期心功能、生命质量的改善作用。历经3年的研究，课题纳入219例急性冠脉综合征患者，治疗组（109例）主要心血管事件发生率为23.9%，对照组（110例）为37.3%，两组对比具有统计学差异（P<0.05）；治疗组围术期心肌梗死发生率为22%，对照组为34.5%（P<0.05）。该研究以严格的随机对照试验（RCT）证据显示，急性冠脉综合征患者冠脉介入术前，给予丹蒌片预负荷处理，可以有效降低围术期心肌梗死的发生率，从而降低了主要心血管事件发生率。广东省中医院心肌梗死中医药防治团队还牵头“急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建和评价”研究，全国八家三级甲等医院协作完成，根据临床路径实施前后分为路径组（194例）和对照组（405例），路径组的治疗方案以益气活血为主，对照组以活血化瘀为主，观察两组的住院时间、住院费用和主要心血管事件发生率。研究证实，通过实施益气活血为主的中医综合干预方案，平均每例患者住院费用降低4 820元，住院时间减少3.5天，累计为社会节约了135万元的住院费用，减少了983个住院日；同时，有效降低了患者不良心血管事件的发生率，在保证医疗质量和安全的基础上，有效地减少了人民群众和社会的负担，这是心肌梗死中医药防治标准化建设的有力证据。课题通过以张伯礼院士为首的专家组鉴定，认为“该研究在冠心病介入术后的辨证治疗及益气活血法的研究方面具有较大创新性，达到国内领先水平和国际先进水平”。“冠心病血运重建后中医药干预研究”获2015年度中国中西医结合学会科学技术奖一等奖和广东省科学技术奖二等奖。

2014年，由陈可冀、张敏州、霍勇联合国内心血管领域62位西医、中医和中西医结合专家起草制订了《急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识》。该共识由中国医师协会中西医结合医师分会、中国中西医结合学会心血管病专业委员会、中国中西医结合学会重症医学专业委员会、中国医师协会中西医结合医师分会心脏介入专家委员会、中国中西医结合杂志社、365心血管网联合发布，填补了该领域的空白。

为了及时总结陈可冀院士的学术经验，使其发扬光大，惠及大众，经中国中医科学院广东分院、广东省中医院批准，2014年10月20日成立了“陈可冀学术经验传承工作室”，以期进一步推动陈可冀学术思想的传承和发展，对中西医结合研究起到重要的推动作用。2015年9月，举办了“陈可冀学术经验传承工作室发展规划会议”，由广东省中医院重症医学科大科主任、陈可冀学术经验传承工作室负责人张敏州主持；国医大师陈可冀，国家中医药管理局副局长李大宁，广州中医药大学校长王省良，广东省中医院名誉院长、中华中医药学会副会长吕玉波莅临指导。陈可冀在广东省中医院的弟子以及工作室的科研人员参加了会议。张敏州在会上以“陈可冀院士学术思想传承在广东”为主题作报告，指出陈可冀从事心血管疾病研究已经60年，对心血管疾病的诊断和治疗，积累了丰富的临证经验，创立了“血瘀证”理论，并获得我国中医和中西医结合领域第一个国家科学技术进步奖一等奖。发掘和传承国医大师的学术经验，对提高我国心肌梗死的防治水平具有重要的意义。国家中医药管理局副局长李大宁在会上作重要讲话，指出整个近代的中医药学术思想是由若干个近代各个领域名医学术思想融合发展形成的，在这个高度看待陈可冀学术思想的传承和发展，更加深入探讨如何更好地总结陈可冀的学术经验关系到能不能更好地做好中医的传承和发展。广州中医药大学王省良校长指出，陈可冀能把工作室设立在广东省中医院是广州中医药大学的荣幸，陈可冀治学之严谨、做人之谦逊是后辈学习的楷模。王省良校长对工作室提出几点建议：其一，中医药的特点在哪里，“中医治未病起关键作用，中医与西医起协同救治作用，中医康复治疗在疾病的恢复阶段发挥重要作用”。特别是心脑血管疾病要出大样本的循证医学证据，发挥中医药特色。其二，要加快中医药人才队伍建设，要充分利用好广东省建设高水平大学这股东风，主动引进国际一流的高水平人才，壮大人才队伍，完成我们的共同目标。本次研讨会的召开，为陈可冀学术经验传承工作室今后的学术发展道路指明了方向，对于工作室的建设和发展具有重要的意义。

为了进一步传承与发展陈可冀血瘀证理论，中西包容，南北交融，总结活血化瘀祛痰研究的最新成果，弘扬陈可冀学术经验，由中国医师协会中西医结合医师分会、中国中医科学院广东分院、中国中医科学院西苑医院、广东省中西医结合学会、广东省中医院陈可冀学术经验传承工作室联合举办的“心血管病·南北交融——陈可冀院士学术思想传承大会”于2016年10月20日在广东省中医院学术报告厅成功召开，由张敏州、史大卓担任大会主席。大会开幕式由广东省中医院总院重症医学科主任郭力恒主持，中国中医科学院西苑医院副院长史大卓、中国中医科学院广东分院书记翟理祥、广州中医药大学校长王省良致辞。广东省中医院陈可冀学术经验传承工作室负责人张敏州，感恩国医大师、中国科学院院士陈可冀，赠送了“师恩如山”的广东弟子、学生和老师的传承合照，陈可冀回赠学生张敏州“敢为人先”的珍贵题词。

陈可冀为大会作“中西医结合的临床价值”主题演讲，从临床到药典，再到中西医结合的发展，最后回归临床实践案例。张敏州、史大卓、北京中医药大学副校长王伟、福建中医药大学中西医结合研究院副院长彭军分别代表广东、北京、福建作了学术传承报告，从不同的地区、不同的方向阐述中西包容、南北交融的临床与科学问题，与参会嘉宾进行了热烈的讨论。广东省中医院心脏中心江巍、胸痛中心周袁申分别提供了严重心力衰竭及急性心肌梗死抢救病例，经使用益气活血化痰类中药，使病情得到控制，最终转危为安并康复出院。会议期间同时举办了由张敏州主持完成的“丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对急性冠脉综合征患者预后影响的多中心临床研究”结题会，以及《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》制订筹备工作会议。

本次传承大会是站在中西医结合治疗心血管疾病的高度，对陈可冀学术思想进行挖掘、整理、总结及传承，围绕陈可冀“血瘀证”核心理论，以南北交融为传承平台，开展心血管疾病学术交流。来自全国各地的著名中西医结合专家，陈可冀在全国各地的弟子、学生代表出席了本次大会。展现出南北交融、中西并存的可持续发展态势，为将来更好地传承陈可冀学术思想提供了新的平台。

随着循证研究证据的不断积累，在2015年举办的中国南方国际心血管病学术会议上，成立了全国心肌梗死中医药防治联盟。2017年《中华人民共和国中医药法》正式实施，理应进一步规范心肌梗死中西医防治方案，完善心肌梗死中西医防治的标准化建设。中西医各有专长，中西医结合互补，可进一步提高AMI的临床疗效。为了规范临床医师对AMI的中西医结合诊疗实践，由陈可冀院士、葛均波院士及张敏州牵头，邀请全国中医、西医及中西医结合临床医学专家和方法学专家共同参与，通过广泛地搜集古今文献，整理医学证据，在进行文献评价及证据分级基础上，通过多轮专家论证，制订和发布了我国首部《急性心肌梗死中西医结合诊疗指南》，实现了从心肌梗死“专家共识”到以循证医学证据为基础的“临床指南”的跨越，这是心肌梗死中医药防治标准化建设的里程碑事件。

心肌梗死中医药防治标准化建设任重道远，需要中医、西医和中西医结合同仁携手合作，共创中西医结合的美好未来。

（张敏州）

参考文献

1.中国医师协会中西医结合医师分会，中国中西医结合学会心血管病专业委员会，中国中西医结合学会重症医学专业委员会，等.急性心肌梗死中西医结合诊疗专家共识［J］.中国中西医结合杂志，2014，34（4）：389-395.

2.中国医师协会中西医结合医师分会，中国中西医结合学会心血管病专业委员会，中国中西医结合学会重症医学专业委员会，等.急性心肌梗死中西医结合诊疗指南［J］.中国中西医结合杂志，2018，38（3）：272-284.