2　真假血尿

【案例经过】

又是忙碌的周一，医院人潮涌动，门诊标本接收窗口早已排起长龙。我审核尿常规时，发现了一个不寻常的报告。干化学结果隐血、白细胞酯酶、蛋白、胆红素、尿糖及亚硝酸盐均为阳性，但镜检没发现任何细胞。怎么回事？标本外观红色清亮，隐血强阳性，是一份血尿标本吗？这种清亮的肉眼血尿头一回遇到。为了避免尿液颜色太深干扰干化学检测，离心后用上层尿液再进行复查，离心后未见沉淀且颜色未变。

回忆书上知识，血管内溶血造成的血红蛋白尿或其他原因引起的肌红蛋白尿，都可以出现清亮红色尿液但隐血强阳性的情况。血红蛋白和肌红蛋白的鉴别，最简便的方法是采用胶体金法并结合血常规和生化结果综合判断。为了避免后带现象造成的假阴性，分别用原样及稀释后样本进行检测，结果均为阴性，说明尿里没有血红蛋白。虽然其余结果还没出来，是肌红蛋白尿已八九不离十了。正当我为这个发现沾沾自喜时，有个同学无意说他有一次因吃火龙果排出红色尿液以为自己排了血尿的经历。颜色干扰会不会也像肌红蛋白一样引起隐血阳性？

为了验证是否为肌红蛋白尿，需检测尿液中肌红蛋白水平。在等待生化结果时，我将尿液用生理盐水稀释了5倍，此时颜色明显减轻，重新检测后之前+++程度的隐血竟然变成了阴性。根据干化学试纸说明书介绍，尿隐血+++时至少等价于300个红细胞/μl，那么即使稀释5倍那也应该至少有+（10个单位红细胞/μl）的隐血吧，而现在却成了阴性。这个试验的说明强阳性的隐血很可能是由尿液颜色干扰引起的。此时，生化结果出来了，血和尿中肌红蛋白量结果均不高。

该尿液红色是如何形成的呢？为了弄清真相，我没发报告，患者来问结果时，我询问他有无服用特殊药物。他说吃了利福平后出现了红色尿液。原来是药物影响了尿常规的检测。