1　脑脊液细胞计数之惑

【案例经过】

为了满足临床工作需求和优化流程，检验科引入了很多先进的仪器。这些设备大大提高了工作效率，但是对于一些特殊的标本仍需要人工复检，这对于检验人员要求更高，不仅要了解仪器的优缺点，也要会以前的看家本领，要两条腿走路，否则容易出现问题。下面我来分享一个案例。

一天上班时，组长告诉我们有一名儿科医生反映某患儿脑脊液常规和生化结果不符合临床表现，患儿不考虑颅内感染，但是白细胞数高，希望给复查一下。于是立马查询结果，在脑脊液常规中报告有大量白细胞，生化指标正常，怎么回事呢？

我们再次联系了儿科医生，了解到患儿为淋巴细胞白血病，目前正接受化学治疗。为了避免白血病细胞浸润神经系统采取了鞘内注射治疗，顺便采集脑脊液进行检查。目前患儿病情稳定，没有神经方面相关症状。在得到以上信息后，我们考虑细胞计数有误可能性大。是工作人员计数错误还是标本弄错了？标本已放置了较长时间，还是镜检先看看吧，结果发现有较多的杂质及碎片，没有一个完整白细胞。于是找当时值班的人员询问当时的情况，原来他用的是新引进的sysmex XN系列血球仪的体液模式做的，太忙觉得结果挺好没有进一步镜检。此款仪器刚引进，厂家培训时详细介绍了它的体液模式，这已获得了美国FDA的认可，很多文献都显示体液模式有很高的准确性还能为肿瘤细胞的筛查有提示，值得推广应用。难道是体液模式的问题？杂质和碎片会导致细胞计数假性升高？为了验证猜测，用当天另外几份脑脊液进行实验，发现无杂质或碎片标本，白细胞计数仪器方法与手工方法差不多，而将患儿标本对比，发现仪器方法比手工镜检结果细胞数明显增高，散点图也不正常，原来是杂质的干扰造成的。体液模式在一般情况下具有计数及分类准确快速的优点，相比人工计数更易于标准化，但如果有杂质干扰，计数就会出现问题，必须人工镜检。北京协和医院张时民老师曾报道过一例由于脑脊液中有大量脂肪球影响体液模式白细胞计数的案例。

再次联系临床医生，询问该标本的采集过程。原来当时穿刺不顺利，多次穿刺才得到的标本，是由于临床采集标本不合格和实验室工作缺乏经验共同导致了错误。我提醒临床医生一定要规范采集标本，重视检验前质量控制，这样才能提高工作效率。