第5章 生活环境与健康(1)

（第一节）小心身边的铅污染

健康专家指出，铅是一种对神经系统有害的重金属元素，对孩子来说，铅中毒最大的危害是会影响孩子的智力发育。这些令人担忧的现实给人们敲响了警钟：必须高度重视铅中毒对儿童的危害，它关系到中华民族的未来。

除了危害神经系统外，铅还能对人体内的许多系统造成伤害，它在人体内没有任何生理功能，所以，血铅的理想水平应该为零。然而，由于受环境等多种因素的影响，多数人体内或多或少都有铅的存在。目前根据国际惯用标准，结合我国实际，一般认为血铅的相对安全标准不应超过10～14微克／分升。

大气中铅污染的主要来源是金属冶炼及煤燃烧产生的工业废气，此外含铅汽油的应用、油漆和涂料也是铅污染的重要来源。空气中的铅经雨水冲刷可污染地面水，但水污染主要来源是含铅废水的排放，此外，城市街道径流含铅农药的使用也可使地面水受到污染。食品的铅污染主要与使用含铅过高的容器，特别是里层涂有彩釉的陶器如缸、盆、罐等有关。另外某些食品添加剂如合成食用色素等亦可导致食品污染。

铅是一种蓄积性毒物，过去在铅蒸汽和铅尘控制不良的工厂里常有铅中毒发生，现代工业的发展使急性中毒得到很好的预防，而转变为慢性损害。研究发现，铅在人体血液内的含量超过一定标准会引起对神经系统的不可逆损伤，尤其对妇女、儿童危害更甚，儿童血铅水平每上升100微克，其智商就下降6至8分。婴、幼儿及儿童期铅中毒不仅影响智能发育，而且铅中毒患儿成年后高血压、心肌梗塞、中风和慢性肾功能衰竭的发病率明显增加，甚至导致骨质疏松和老年性痴呆征的发生。

急性铅中毒目前研究的较为透彻，其症状为：胃疼，头痛，颤抖，神经性烦躁，在最严重的情况下，可能人事不醒，直至死亡。在很低的浓度下，铅的慢性长期健康效应表现为：影响大脑和神经系统发育。

调查发现，儿童生长发育的特点也决定了儿童食入和吸入的铅多而排铅少。比如，儿童有较多的手、口动作，铅从口入的几率高。健康专家呼吁，为避免铅污染，必须采取坚决推行使用无铅汽油、降低油漆中铅含量、限制销售爆米花、皮蛋等含铅食物措施。

为什么只说儿童容易受铅污染呢？这是因为儿童皮肤薄，毛细血管丰富，血脑屏障不成熟，缺乏自我保护意识，铅代谢和排泄功能不完善，而铅毒不像一般病，没有特异性，混在一般疾病中，不易引起人们的重视。进入人体后的铅几乎可以引起人体所有主要系统器官的功能紊乱。

现实生活中，铅容易从那些途径进入儿童的体内呢？

1环境中的铅

环境中的铅是儿童接触铅的主要途径，居住在主要公路平行线60米以内的儿童血铅明显偏高；高浓度的铅尘大多距地面一米以下，1米的高度恰好与儿童呼吸带高度一致，因此儿童通过呼吸吸入体内的铅远远超过成人。

2二手香烟

每支香烟中含铅约为3～12ug，其中2％可释放到烟雾中，香烟的雾中的铅含量是空气中的60倍，造成局部小环境空气中的铅含量升高。健康专家告诫瘾君子们，即便不关心自己的健康，也应该考虑一下你的下一代健康，早日戒烟吧。

3特殊职业者的衣物

交警、巡警、公路收费处服务人员，停车场管理人员等工作衣不更换就回家，将铅尘带回。

4玩具、学习用具

儿童玩具和学习用具如铅笔、蜡笔、涂改笔其表面油漆均含有铅化合物。含铅量最高为课桌椅的棕黑色油漆层，超标367倍，教课书彩色封面超标136倍。

5油漆

40年代以前，油漆含铅量约20％，至60年代降为5％。因干涸而剥脱的油漆屑，含铅量可高达5～70％，含铅的彩色油漆入口微甜，很多儿童喜欢将剥落的油漆放在口中，非常“愉快”地摄入了大量的铅。

6饮食

食物是婴幼儿和儿童摄入铅的主要途径，铅到达消化道后，成人吸收11％，而儿童高达30～75％。婴幼儿及儿童食品在加工过程中的铅污染也是一个重要的因素，如罐装食品和饮料，含铅食物如皮蛋、爆米花，含铅过高的器皿，釉彩，用搪瓷或陶瓷制品盛装醋、咖啡、牛奶、啤酒、果汁、葡萄酒，用锡壶烫酒，均可将釉层内的铅析出。

既然铅无处不在，我们是否就无能为力了呢？有那些措施可以防止铅的吸入呢？健康专家给出了如下建议：

1定时进食

因为空腹时，铅在肠道的吸收率成倍增加，因此应该养成儿童定时进食的习惯。儿童的活动量大，饿得快，不可能像家长那样，到开饭的时间再吃，有的家长认为儿童吃饭不认真，因而限制儿童吃零食，这是不太妥当的做法，应该在适当的时候，比如两餐之间，适当给予一定的零食。

2增加锌、钙、铁摄入

锌、钙、铁可降低胃肠对铅的吸收和铅的蓄积。让儿童每天坚持喝牛奶或者喝添加微量元素的奶粉基本可以满足这一要求。

3增加维生素C

结合成溶解度低的抗坏血酸盐，促进铅从体内排出。大多数儿童不爱吃蔬菜，家长要有适当的耐心，鼓励孩子多吃蔬菜，并且坚持每天吃水果，而不是简单的喝一瓶果汁了事。

4水

水能稀释铅在人体组织中的浓度，促进从人体内排出。

5多食用抗铅食物

蛋类与铅结合成硫化合物，有分解和化合铅毒作用，牛奶、大蒜、新鲜水果、蔬菜等均可以加速铅从人体内排出。

6养成良好的生活习惯

读报做作业后要洗手，勤剪指甲，不带小孩到汽车流量大的马路和铅作业工作区散步、玩耍。

总之，儿童铅中毒形势相当严峻，尤其是城市的孩子更是如此，由于它的危害属于慢性，所以没能引起足够的重视。健康专家呼吁，为了下一代能够健康成长，一定要对铅中毒有一个清醒的认识，并采取必要的措施，把这种危险因素降到最低。

（第二节）吸烟与健康

研究发现，吸烟是导致肺癌、喉癌、口腔癌等多种癌症和心血管病、慢性支气管炎、肺气肿、胃溃疡等多种疾病的危险因素。吸烟不仅对本人有害，对被动吸烟者的危害不亚于吸烟者本人。据世界卫生组织报道，发展中国家每年约有100万人死于直接吸烟，发达国家每年约有200万人死于直接吸烟，约1/3～1/2的吸烟者因为吸烟而早逝，至于到底有多少人死于被动吸烟，还没有确切的数字，如果有，这一数字一定大得惊人。因此吸烟与健康已成为全球共同关注的公共卫生和个人卫生问题。

吸烟者吸烟的过程是烟草在不完全燃烧过程中发生的一系列化学反应的过程。香烟燃烧时放出的烟雾中92％为气体，主要有氮、二氧化碳、一氧化碳、氰化氢类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等，另外8％为颗粒物主要有烟焦油和尼古丁。吸烟时大约有10％的烟雾进入体内，经气管、支气管到达肺部，一小部分可进入消化道。进入体内的有害物质最终进入血液循环，引起各系统、组织、器官发生病变，其严重程度取决于开始吸烟的年龄、吸烟量的多少以及持续吸烟时间的长短。

香烟烟雾中含有大量的致癌物和促癌物，而这些危险的烟雾大多数都被那些无辜的被动吸烟者吸入了体内，长期吸入这样的有害烟雾，可导致肺癌、喉癌、咽癌、口腔癌、食道癌、肾癌、膀胱癌等。干热的烟雾长期刺激呼吸道引起阻塞性肺通气功能障碍，是造成慢性支气管炎和肺气肿的主要原因。吸烟也是冠心病、动脉粥样硬化的主要致病因素。此外，吸烟可引起消化性溃疡、视力下降、视神经萎缩、女性月经紊乱、痛经、男子阳痿、早泄甚至不育等。青少年由于机体各组织、器官还未发育完善，吸烟将产生更加严重的后果。

吸烟有害于健康早已众所周知，而患病仍不戒烟，对药物疗效影响颇大，严重者还会危及生命，则尚鲜为人知。

1解热镇痛药

如去痛片、优散痛、撒烈痛等，吸烟者服后，它们代谢速度加快，疗效显着下降。其中有的仅为不吸烟的1／10。

2止痛药

吸烟者服了镇痛新后，不仅疗效降低，而且使其代谢产物不能迅速排出，以致蓄积中毒。又如局麻止痛药利多卡因，会使“瘾君子”拔牙的疼痛发生率增加。

3平喘药

如茶碱、氨茶碱等用于吸烟者，其破坏与排泄速度比不吸烟者要快3倍，使疗效降低。据观察，即使戒烟3个月，也难以改变这一情况。

4抗心绞痛药

吸烟能使心痛定、心得安和阿替洛尔等在血液中的浓度明显下降，且排泄量增加，以致加剧病情。但立即戒烟会使心绞痛发作次数减少，心功能改善。

5抗酸药

如西咪替丁(泰胃美、甲氰咪胍)、雷尼替丁和法莫替丁等，用于治疗胃、十二指肠球部溃疡及上消化道出血时，常因吸烟使血管收缩，加之延迟胃部的排空时间、减慢药物在小肠内的吸收速度，从而延迟溃疡愈合。另有人发现，吸烟者于夜间能大量分泌胃酸与胃蛋白酶等物质，竟比不吸烟者要多92％和59％，致使胃病发生率大为增加。

6降血糖药

吸烟者口服甲糖宁(D-860)、降糖灵(苯乙双胍)，或注射胰岛素，均会降低疗效；通常胰岛素需相应增加15％～30％方能达到预期疗效。

7维生素

如维生素C可抗击致癌物亚硝胺、增强免疫力和预防血脂过高导致心脏病等，而吸烟者大多有维生素C缺乏症，其在血中浓度比不吸烟者约下降30％，应给予补充。

8避孕药

吸烟的育龄妇女若用口服避孕药，其心肌梗死的发生率与死亡率比同年龄不吸烟者要高10倍左右。特别是35岁以上、每天吸烟超过15支者，患心肌梗死的危险性更大。这是因为口服避孕药本身就有引起血栓性疾病的可能，加之吸烟又会促使体内释放儿茶酚胺，增加血小板的黏附性，从而使心肌梗死的发生率增加，可谓雪上加霜。故最好戒烟，否则应改用其他避孕措施。

此外，镇静药安定，抗抑郁症药丙咪嗪、阿米替林等，抗凝血药肝素及利尿剂速尿等，吸烟者应用后，也同样会影响疗效。

吸烟缘何影响药效？主要是因为烟中的尼古丁等成分能减少药物吸收，同时又可促进肝细胞内的药物代谢酶分泌增加，从而加速药物的破坏和排泄之故。