第6章 眩晕病（高血压）

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南·眩晕》（ZYYXH/T18—2008）制定。

头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即可，重者如坐舟车，甚则昏仆；可伴恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。虚证者可见沉细弱脉，实证者以弦滑脉多见。

2.西医诊断：参照中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南·高血压》（ZYYXH/T67—2008）制定。

以静息、非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得平均值作为依据。收缩压或（和）舒张压即诊断为高血压。

（二）证候诊断

1.肝阳上亢证：眩晕，头部胀痛，面红目赤，耳鸣如潮，胁痛口苦，心烦易怒，便秘溲黄，舌红，苔黄，脉弦滑。

2.痰湿内阻证：头重如裹，胸脘痞闷，纳呆恶心，时吐痰涎，身重困倦，少食多寐，苔腻，脉滑。

3.瘀血内阻证：眩晕，头痛如刺，痛有定处，胸闷心悸，手足麻木，失眠健忘，舌质暗，舌有瘀点或瘀斑，脉涩。

4.肾精不足证：眩晕耳鸣，精神萎靡，腰膝酸软，心悸健忘，失眠梦遗，口干口渴，舌红，脉细数。

5.气血两虚证：眩晕时作，短气乏力，神疲健忘，心悸失眠，面色少华或萎黄，腹胀便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。

二、治疗方案

（一）辨证口服中药汤剂、中成药

1.肝阳上亢证

治法：平肝潜阳，清火熄风。

推荐方药：天麻钩藤饮加减。主要成分：天麻、钩藤、黄芩、栀子、石决明、牛膝、杜仲、夏枯草、桑寄生、茯苓、夜交藤、益母草等。

加减：目赤耳鸣，头痛偏甚者，加菊花，蝉蜕，决明子；急躁易怒，胁肋灼痛甚者，加白芍，香附，川楝子。

中成药：全天麻胶囊、脑立清胶囊、清脑降压片。

2.痰湿内阻证

治法：化痰祛湿，和胃降浊。

推荐方药：半夏白术天麻汤加减。主要成分：半夏、白术、天麻、陈皮、茯苓、钩藤、珍珠母、郁金、甘草等。

加减：胸痹心痛者，加丹参，延胡索，瓜蒌，薤白；眩晕较甚者，加代赭石，竹茹，生姜，旋覆花。

中成药：眩晕宁片。

3.瘀血内阻证

治法：活血化瘀。

推荐方药：通窍活血汤加减。主要成分：桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、白芷、葱白、石菖蒲等。

加减：神疲乏力，少气自汗者，加黄芪，党参；畏寒肢冷，感寒加重者，加附子，桂枝。

中成药：心脉通片、心安宁片。

4.肾精不足证

治法：滋养肝肾，益精填髓。

推荐方药：左归丸加减。主要成分：熟地、山萸肉、山药、枸杞子、茯苓、女贞子、菟丝子、炙甘草等。

加减：五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数者，加鳖甲，知母，黄柏，牡丹皮，地骨皮；失眠，多梦，健忘者，加阿胶，酸枣仁，柏子仁。

中成药：健脑补肾丸。

5.气血两虚证

治法：补益气血，调养心脾。

推荐方药：归脾汤加减。主要成分：党参、黄芪、白术、茯苓、当归、龙眼肉、远志、酸枣仁、大枣等。

加减：自汗出，易于感冒，可重用黄芪，加防风，浮小麦；腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，当归宜炒用，加薏苡仁，白扁豆，泽泻。

中成药：归脾丸。

（二）中医非药物疗法治疗

1.针刺

（1）体针

肝阳上亢证：太冲、太溪、肝俞、三阴交、风池、内关。

痰湿内阻证：中脘、丰隆、足三里、头维、血海、公孙。

瘀血内阻证：百会、曲池、合谷、太冲、血海、膈腧。

肾精不足证：关元、百会、足三里、三阴交、神阙、大椎。

气血两虚证：气海、血海、中脘、太阳、合谷、足临泣。

以上隔日针刺1次，手法虚补实泻，虚者还可加温针灸，每次留针30分钟，中间加强刺激1—2次，加电针效果更好，连续14次为1疗程。

（2）耳针

取穴皮质下、降压沟、脑、心、肾、神门、交感、肝、内分泌、眼、心。每次选取3—4穴，毫针轻刺激或王不留行贴压，每日1次，两耳交替。

三、疗效评价

（一）评价标准

1.中医症候评价：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。

临床缓解：治疗后证候全部消失。

显效：治疗后证候明显缓解，证候积分减少≥70%。

有效：治疗后证候有所好转，证候积分减少≥30%。

无效：治疗后证候无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

2.西医疗效及关键性指标评价：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。

显效：舒张压下降10mmHg以上，并达到正常范围；舒张压虽未降至正常，但已下降20mmHg或以上。须具备其中1项。

有效：舒张压下降不及10mmHg，但已达到正常范围；舒张压较治疗前下降10—19mmHg，但未达到正常范围；收缩压较治疗前下降30mmHg以上。须具备其中1项。

无效：血压降低，但未达到以上标准者。

（二）评价方法

1.中医证候评价方法

根据“高血压中医症候评分表”计算治疗前后的中医症候积分，参照中医症候评价标准评价疗效。

2.西医疗效及关键性指标评价方法

测量治疗前后血压，参照西医疗效及关键性指标评价准评价疗效。

（整理：王峰）