第6章 绪论(5)

第四节　护理管理学概述

护理管理作为医院管理的重要组成部分，在提高医疗质量、为患者提供优质服务、保护和增进人民的健康等环节起到关键作用。

一、护理管理和护理管理学的概念

（一）护理管理

1.护理管理的定义

世界卫生组织（WHO）对护理管理的定义为：护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关的其他人员或设备、环境，以及社会活动的过程。

美国护理管理专家Gillies指出，护理管理是使护理人员为患者提供照顾、关怀和舒适的工作过程。她认为护理管理的任务是通过计划、组织以及对人力、物力、财力资源进行指导和控制，以达到为患者提供有效而经济的护理服务的目的。

2.护理管理的特点

护理管理是以提高护理质量和工作效率为主要目的的活动过程，它的发展与护理事业的发展同步。护理管理在长期的社会实践中，体现出以下几方面的特点。

（1）护理管理的专业性：护理是“诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应”的活动。护理人员在工作中，面对年龄、性格、生活习惯、文化水平、经济状况、社会背景等各不相同的服务对象，要综合自然科学和社会科学方面的知识，同时也要结合护理自身的理论知识和技术规范，来满足他们的不同需求，帮助、指导、照顾人们保持或重新获得身体内外环境的相对平衡，以达到身心健康。护理活动绝非简单执行医嘱，而是在综合运用各种科学知识的前提下独立进行的，护理管理正是在充分适应这些护理专业特点的基础上开展的，体现了护理管理的专业性。

（2）护理管理的实践性：指护理管理活动广泛存在于护理实践过程，护理管理的过程是管理理论与管理实践加以结合的过程。首先，当既定目标制订后，在执行过程中，管理理论十分重视人的因素和团队的作用，注重与人的沟通和交流，使每一位被管理者都能明确自己的职责；其次，护理管理主张在实践中准确及时地收集、传递、储存、反馈、分析和使用管理信息；最后，护理管理强调在执行护理活动中，用科学的方法做好前瞻性控制，创造性地开展护理工作。

（3）护理管理的广泛性：这里的广泛性是指护理管理对象的范围广、参与管理的人员多两个方面。护理管理分为护理行政管理、护理业务管理和护理教育管理。护理行政管理包括组织管理、物资管理与经济管理；护理业务管理包括临床管理与科研管理；护理教育管理主要指培养护理人才。参与管理的人员从护理部主任到每一位在岗的护士，而且每个管理者都有自己的管理任务。如护理部主任，必须站在护理管理的最高点，建立全院性总的护理工作目标、任务和相关考核标准，组织和指导全院性护理工作，控制护理服务质量等；护士的主要管理任务是参与管理患者、病房及病房物品的保管等。

（二）护理管理学

护理管理学是研究护理管理活动中存在的普遍规律、基本原理、一般方法的一门学科，是管理科学在护理管理工作中的具体应用。

二、护理管理学的研究范畴

随着护理学科的发展，新的护理管理模式逐渐运用到不同等级医院临床护理工作中。

通过采取一些切实可行的措施及创新护理服务模式，不仅提高了护理诚信服务水平，而且促进了护理业务技术、服务水平的提高，同时，也使护理管理学研究的范畴不断扩大。

（一）创新护理管理体系的研究

目前我国唯一的一套全国统一的护理质量标准，是1989年由国家卫生部颁布的《综合医院分级管理标准》中的护理标准。全国各地区、各级医院相继建立和完善了自己的护理质量标准体系。随着医疗水平的迅速发展，为患者提供优质服务要求的不断提高，由此而引发的临床护理管理工作的难度和范畴在增加。这就要求管理者不断修订与完善适合自身医院发展需求的护理技术操作质量标准、护理管理质量标准、护理文件书写质量标准、护理服务质量标准、临床护理质量标准等，建立一套科学化、规范化、标准化的护理质量管理体系，以减少各种差错、事故的发生，保证医疗安全。同时，应对护理人员执业标准进行统一规定。

（二）创新护理服务模式的研究

现代护理学由“以患者为中心”向“以人的健康为中心”的整体观念转变后，护理的行为与目的也发生了变化，从重视护理工作的完成转向重视患者需要的满足；从重视对疾病的护理质量转向对患者的全方位的护理质量；从短期护理行为的管理转向长期护理行为管理。

各种先进的管理模式亦层出不穷，如“5S”护理管理模式、分层护理管理模式等。通过不断探索新型的护理管理模式，将有效地促进护理工作的健康发展。

（三）创新护理工作模式的研究

通过统一规范临床护理服务路径，对传统的护理工作流程进行重新塑造，以提高护理工作效率。同时，通过加强环节质量管理，使护理质量有预见性、连续性，环环相扣，提高护理管理的科学性。比如，从国外引进的“TQC”管理方法理论（即全面质量管理法），规范患者从入院到出院的护理服务行为，使护士由以往传统的思维定势转变为以流程为中心的新型流程导向型管理模式，实现护理工作模式的根本转变，达到提高工作效率、减少护理缺陷的目的。

（四）创新护理培训模式的研究

根据不同医院的特点，采取多形式、多渠道的培训模式，以及根据不同的培训对象、培训目的，选择不同的培训内容，分别开展全科护士、专科护士的培训。同时，完善考核方式，加大奖惩力度，提高新毕业护士的整体素质。另外，应积极探索新的护理培训模式，即培训-考核-管理-使用-体化的良性循环模式。

三、护理管理的发展趋势

随着现代护理学和管理学的发展，护理管理的发展趋势为：

（一）管理人才专业化

长期以来，在临床护理管理工作中，护理管理者往往凭借自己的经历、借鉴他人的经验，作为管理工作的准则，而这种管理方法已很难应对社会多元化的医疗服务需求、现代化管理经营策略、人力资源的有效利用以及护理信息的转化和使用等新要求。21世纪的临床护理管理工作，仅靠积累的一些经验去承担具有较高管理水准要求的工作，是难以胜任的。临床护理管理者必须通过适当的教育，使其具有较高的文化水准和管理水平的基础上，才能名副其实地行使职能。管理人才专业化具体地说，就是一个优秀的临床护理管理者，应具备必要的护理专业知识外，还要懂得人事管理和开发、财务管理和控制、临床信息系统、质量管理、卫生政策、卫生保健成本控制、人际关系学等方面的知识。由此可见，一个未来的优秀临床护理管理者，不仅要掌握护理学专业知识，而且要接受上述交叉学科的相关知识培训，只有这样才能满足21世纪临床护理管理工作对管理者的要求，并在强烈的工作竞争中成为胜者。临床护理管理者必须在临床经验管理的基础上，不断学习和运用管理学理论去思考和解决问题，才有助于临床护理管理工作的开展。

（二）管理方法柔性化

柔性化管理也称柔性管理，指通过激发护士的事业心、责任感、成就感、进取精神、爱心等思想情感因素来实现个体价值观与医疗机构群体价值观相一致，从而发挥护士的主观能动性和工作潜力的一种现代管理模式。目前，我国护理管理强调人性化，引入柔性化管理，使护士在工作团队、工作内容、工作时间、工作标准等方面有更多的自主权，调动工作积极性、主动性和创造性，符合管理人性化的要求。柔性化管理在一些医院实践后取得一定成效，护理工作质量和患者满意度都有显著提高。其主要方法是：针对临床护理实际需要，采取护士自由组合排班、弹性工时制、协商绩效标准、岗位轮换、工作设计和再设计等措施，来调配、使用、考核和激励护士。当然，临床护理柔性化管理的前提是科学管理和良好的护理文化建设，特别是建设高素质的护理队伍，这样才能做到“软管理”和“硬管理”有机结合。

（三）管理手段自动化

随着科学技术的飞速发展，网络作为一种管理工具，已经广泛应用于社会的各个领域，日益改变着管理工作的传统模式。

护理管理手段自动化，包括护理办公系统管理、护理科研管理、护理质量管理及护理质量监测记录等模块的自动化，各模块相互关联，涵盖了各项护理管理工作内容及质量管理的信息及功能。其规范了护理工作中办公管理程序的流程，拓展了护理管理的模式，已成为实现医院信息化的管理改革、提高工作效率与管理水平的快捷途径。目前，护理管理办公自动化已基本实现：护理部可直接进入医院信息系统中的护士工作站系统和护理病历系统，对护理文书与护理技能进行质控；护士长处理各种行政事务的时间缩短、护理管理工作办公流程简化、质量监控直接管理科室的时间增加、护理管理工作质量和效率提高。护理管理办公自动化，改变了传统的管理思想组织形式，因为网络信息处理系统能及时将管理者的指令告知被管理者，提高与员工直接交流和沟通的效率，且指令传递迅速，表达明了，沟通流畅，有利于调动护士参与管理的自觉性，形成团队协作精神。随着社会的进步与科技的发展，护理管理手段自动化的内容会更加丰富，相信在不久的将来局域网的概念会打破，管理信息共享、管理资源共享会成为现实，届时，又将是一个全新的护理管理模式。护理管理办公自动化对21世纪的护理人员是一个挑战，它能有效地促进医院管理规范化、现代化。

四、护理管理学的学习意义

（一）促进护理学科的发展

社会实践证明，科学技术决定生产力发展水平，但是如果没有相应的管理科学的发展，则会限制科学技术的发挥。有人将科学技术和管理科学比喻为推动现代社会发展的车轮，两者缺一不可。管理是有效地组织共同劳动所必需的，是可以开发和利用的资源。21世纪以来，护理事业发展进入一个新阶段，护理专业范围不断扩大、专业化分工更细，社区和家庭护理日渐完善；护理模式开始发生转变，循征护理模式、5S护理模式、全方位护理模式等相继开展；护理工作走向以人为中心的整体护理模式，护理服务人性化成为目前服务质量的标尺之一。2010年国家卫生部办公厅印发了《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知，中心内容是建立“优质护理服务示范工程”，这是深化医药卫生体制改革、落实科学发展观的重要举措，是惠及广大人民群众的民生工程，建立良好的长效制度和运行机制是保障活动顺利开展的根本。这一切变化，都在呼唤新的能与之相适应的护理管理新模式。因此，护理学科要获得飞跃和发展，离不开管理科学。

（二）促进医疗管理水平的提高

现代医院是一个比较复杂的系统，护理工作在医院中占很大的比重，在医、教、研及预防保健工作中，护理人员承担着重要任务。护理管理水平的高低及护理工作质量的优劣，也影响到整个医院的工作效率和医疗质量。因此，护理管理的科学化、现代化，不仅有利于护理学科本身的发展，而且对于促进医院建设和推动医学科学的发展都起到了不可低估的作用。

【思考题】

1.管理的职能有哪些？有何特点？

2.古典管理理论的主要观点有哪些？

3.如何应用管理原理和原则指导护理管理实践？

（郑舟军）