第7章 科学确诊糖尿病(1)

血糖高就一定是糖尿病吗？

为什么有些人空腹血糖比较正常，却是糖尿病患者呢？

确诊之前，有的人是多饮、多食、多尿和消瘦，有的人是疲倦，还有的人根本感觉不到症状，这些问题应该如何正确理解和解读呢？

如何才能确诊糖尿病？它有哪些有效的检查指标？

糖尿病又分哪些常见的类型？

带着这些疑问，让我们开始新的一章，进一步了解糖尿病。

1.没“三多一少”的症状，不等于没有糖尿病

叶先生是一位2型糖尿病患者，1995年确诊，当时连40岁都不到。如今二十年过去，他已是一位“资深”糖友。叶先生家中共有兄弟三人，他排行第二。哥哥没有糖尿病，他和弟弟则成了不幸的人。亲人当中，父母及其他直系长辈都没有糖尿病史，显然他和弟弟患病与遗传关系不大。

说到自己患病的原因，他坚信是源于免疫力下降。他说他那时生活没有规律，经常暴饮暴食、熬夜，时间一长，免疫力急剧下降，身边的朋友无论谁伤风咳嗽，他绝对逃脱不了。至此，他才意识到应该去医院做一次检查，结果惊诧地发现了患病的事实。第一次血检，他空腹血糖值高达13毫摩尔/升（正常人在3.89-6.1毫摩尔/升之间）。医生建议他控制甜食，一个星期后再来复诊，结果第二次的数值更高：14毫摩尔/升。医生不得不告诉他一个残酷的事实：你这肯定就是糖尿病了！

糖友如是说

“三多一少”的症状我一直没有出现过，但是并不等于我就没有糖尿病。

糖尿病不会毫无缘由地来，也不可能毫无征兆地出现。实际上，叶先生在确诊之前，身体上已经出现多种征兆。例如不能挨饿，饿就会打哆嗦，身体冒虚汗，一点劲儿都没有。这是典型的低血糖症状。当时，他对糖尿病可谓一无所知，只当是自己运动量大，加之熬夜和喝夜茶的缘故。其他一些在当时看来有些奇怪的症状，其实叶先生也是注意到了的，但是他万万没有将之与糖尿病联系起来。说来可笑，当时能吃能喝却不长胖的他，引起很多人的羡慕。如今，羡慕早已被无奈代替，其中或许还掺杂着一丝懊悔。

精彩对话

“我没发现糖尿病早期症状，因为它不影响吃、不影响玩。”

“其实是有的，我们一直强调糖尿病早期是有症状的。如果你能早点发现，早期是可逆的。”

与叶先生相似，千千万万的糖尿病患者在确诊前都出现过早期症状，但他们大多也与叶先生一样视若无睹。那么，糖尿病常见的早期症状有哪些呢？

身体乏力。由于人体内的葡萄糖不能完全氧化，意味着人体无法充分利用葡萄糖，也不能有效地释放出能量。加之电解质失衡、组织失水等，身体会显得乏力，精神时常萎靡。

视力变化。由于高血糖导致晶体渗透压改变，引起晶体屈光度变化，人的视力也会随之产生较大的变化。视力下降或模糊，甚至由近视变为远视，或者远视转为近视，都是屡见不鲜的症状。不过，一旦血糖获得良好控制，视力可较快恢复正常。

体重下降。由于胰岛素缺乏，或者胰岛素抵抗，人体难以充分利用葡萄糖产生的能量，使得脂肪和蛋白质分解加强，消耗过多后呈负氮平衡，导致体重逐渐下降，甚至出现消瘦现象。

饥饿感强。由于体内较大部分糖分作为尿糖被排出体外，人体难以吸收得到足够的热量维持身体的基本需求，身体就会不停地发出饥饿的信号，导致食量大增。但即便如此，仍时常有明显的饥饿感。

手脚麻痹。长期处于高血糖症状，可能会导致手脚部位出现血管病变，引发手脚部位供血障碍，进而导致手脚麻木。

除了上述症状，还可能出现心情抑郁、状态不好，或者精神不佳、昏昏沉沉，又或者引发胆道感染、尿路感染等。总之，出现这些状况可得注意了，最好去医院检查一下，以免病情进一步恶化，甚至导致多种并发症。

至于大部分糖友早已耳熟能详的“多饮、多食、多尿和消瘦”的典型症状，尤其是像上述案例中的叶先生那样血糖浓度高达13毫摩尔/升的情况，那就更是确信无疑了。

当然，谁也不愿意在自己身上发现糖尿病的典型症状，对糖尿病的前期症状也是唯恐避之不及，这就要求我们每一个人从此时此刻开始，做好糖尿病的预防工作。

专家观点

糖尿病早期症状主要包括：

1）“多饮、多食、多尿和消瘦”等典型症状；

2）尿有异味、尿量增多或尿频；

3）腹部肥胖、四肢消瘦；

4）餐前有头昏、心慌等低血糖症状；

5）心情烦躁、缺乏兴趣；

6）疲劳，特别是下肢乏力。

2.测血糖只是确诊的标准之一

前文我们聊到了糖尿病的典型症状及前期的不典型症状，一般而言，一旦出现疑似症状，我们应该立即前往医院作科学的诊断，以确定自己的状况，为后期的治疗早作准备。那么，糖尿病的确诊需要经过哪些科学的检测呢？

一、尿糖检测

早期医疗条件落后的时候，验尿是最为常用的检测方法。当一个人尿里有糖的时候，就会觉察到小便特别黏稠、味重，不小心滴到地上，踩起来黏糊糊的，总有蚂蚁爬。出现上述症状，通常认为糖尿病已经挺严重了。

在农村或者一些不发达的城市，尿糖曾是主要的检测手段，不过由于手段较为单一和落后，时常有误判的时候。因为在很多情况下，尿里虽有尿糖，但并不是得了糖尿病。例如，肺结核患者吃抗结核药会出现尿糖，妊娠的妇女也可能会出现尿糖，而老年人及患肾脏疾病者的肾糖阈升高，也会导致血糖超过正常标准。

因此，随着科技的不断进步和对糖尿病认识的逐步深入，尿糖如今只作为一个筛查的标准而存在，不能作为糖尿病的诊断指标。当然，它在用于糖尿病控制情况的监测和提示方面，仍然具有一定的作用和意义。

二、血糖检测

相对于尿糖检测而言，血糖检测就科学合理得多了。借助于血糖检测，糖尿病通常都能确诊下来。根据世界卫生组织1999年推荐的诊疗标准：

具有典型症状（多饮、多食、多尿和消瘦）：

空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或者餐后血糖≥11.1毫摩尔/升，可以确诊为糖尿病。

没有典型症状：

仅空腹血糖≥7.0毫摩尔/升，或者餐后血糖≥11.1毫摩尔/升，应再重复一次，如果仍然达到以上数值，加做糖耐量实验，2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，可以确诊为糖尿病。

血糖有高血糖和低血糖之分。通常人们都认为，糖尿病是以血糖升高为主的疾病，血糖低一点要比高一点好。其实事实恰恰相反，低血糖比高血糖更危险。这是因为，高血糖对人体的危害是一个缓慢的过程，通常要经过几年甚至数十年才能看到明显的后果。低血糖则截然不同，它对人体的危害可能发生在短暂的几个小时之内，有时甚至是致命性的。尤例如老年糖尿病，低血糖容易诱发脑卒中、心肌梗死等，持续的低血糖会对大脑产生不可逆的损害，心脏功能也会因此出现异常。因此，作为糖尿病急性并发症之一的低血糖症，必须引起高度重视。

在检测血糖的实践中，时常会出现一个奇怪的现象：高血糖的人没有糖尿病，低血糖的人反倒有糖尿病。这是因为在现实中，部分高血糖可能是由别的原因引起的，例如甲亢。甲亢属于超高代谢症候群，容易引起高血糖，甲亢治疗好了血糖就会恢复正常。因此，血糖高的人不一定都有糖尿病。低血糖则不然。虽然低血糖也可能出自别的原因，例如营养不良。但是放在现今社会，有几个人会营养不良呢？除非一些特殊情况，否则低血糖很可能就是糖尿病的前兆。

精彩对话

“现在社会，你觉得谁可能营养不良吗？”

“只有大病初愈或身体极度虚弱的人，才有可能营养不良。”

三、糖耐量检测

如果对血糖检测结果有所怀疑，那么还有一种方法可以进一步验证，那就是糖耐量检测。

糖耐量检测是通过口服一定量的葡萄糖，根据血糖浓度的变化来了解胰岛细胞的功能，进而明确有无糖尿病的方法。