第49章
坏病篇存疑
伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。
问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语，师言，夜半手足当温，两脚当伸，后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
伤寒六、七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
伤寒八、九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。
脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。
伤寒脉浮，医以火逼劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。
痉湿暍病篇存疑
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者，亦死。
大阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此亦夏月伤冷水，水行皮中所致也。
辨不可汗病篇存疑
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微发汗，躁不得眠。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。
厥，脉紧，不可发汗，发汗则声乱咽嘶，舌萎声不得前。
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗，咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
辨不可下病篇存疑
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下，微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦，涩则无血，厥而且寒，阳微不可下，下之则心下痞囗。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下，弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温，微弦为虚，虚者不可下也。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下，浮为阳虚，数为无血，浮为虚，数生热，浮为虚，自汗出而恶寒，数为痛，振而寒栗，微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于囗，振寒相抟，形如疟状，医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚囗，小便则尿血也。
脉濡而紧，濡则卫气微，紧则荣中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧胃气冷，微呕心内烦。医为有大热，解饥而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏不得眠，不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身，客热因时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难，寒气因水发，清谷不容间，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。
脉浮而大，浮为气实，大为血虚，血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小盒饭赤而难，胞中当虚，今反小便利而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不得眠，血薄肉消，而成暴液，医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥而死。
伤寒，脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥，厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大，是其候也。如此者恶寒，甚者翕翕汗出，喉中痛苦；热多者，目赤脉多，睛不慧；医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多便清谷，热多便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥；若小便利者，可救之；若小便难者，为危殆。
伤寒发热，口中勃勃气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则目闭。贪水者，若下之，其脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白胎，烦躁；脉数实，不大便六、七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。
微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两囗拘急，喘息为难，颈背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，口虽欲言，舌不得前。
脉数者久数不止，止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之，与皮毛相得，脉数者不可下，下之必烦利不止。
伤寒发热头痛，微汗出，发汗则不识人。熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛背强；加温针则衄。
下利脉大者，虚也，以强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤。
陶隐居『名医别录』合药分剂法则
凡言锉如麻豆大者，与囗咀同意。夫囗咀古之制也，古人无铁刀，以口咬细，令如麻豆，为粗药煎之，使药水清，饮于肠中，则易升易散。今人以刀锉如麻豆大，此囗咀之易成也。
古秤惟有铢两，而无分名。今则以十黍为一铢（每铢今四分一厘七毫），六铢为一分（去声），四分成一两，十六两为一筋。（李杲曰：六铢为一分，即今之二钱半也，二十四铢为一两。古云三两即今之一两，云二两即今之六钱半也）今方家云等分者，非分两之分，谓诸药筋两多少皆同尔，多是丸散用之。
丸散云刀圭者，十分（平声）方寸匕之一，准如梧桐子大也。方寸匕者，作匕正方一寸，抄散取不落为度。五匕者，即今五铢钱边；五字者，抄之不落为度；一撮者，四刀圭也。（匕即匙也）药以升合分者，谓药有虚实轻重，不得用筋两，则以升平之。十撮为一勺，十勺为一合，十合为一升。升方作上径一寸，下径六分，深八分，内散药物，按抑之正尔，微动令平尔。（李时珍曰：古之一升，即今之二合半也。）凡方云巴豆若干枚者，粒有大小，当去心皮柞之，以一分准十六枚。附子、乌头若干枚者，去皮毕，以半两准一枚。枳实若干枚者，去穣毕，以一分准二枚。橘皮一分准三枚。枣大小三枚准一两。干姜一累者，以一两为正。
凡方云半夏一升者，洗毕称五两为正。蜀椒一升，三两为正。吴茱萸一升，五两为正。菟丝子一升，九两为正。庵囗子一升，四两为正。蛇床子一升，三两半为正，地肤子一升，四两为正。其子各有虚实轻重，不可称准者，取平升为正。
凡方云用桂一尺者，削去皮，重半两为正。甘草一尺者，二两为正。云某草一束者，三两为正。云一把者，二两为正。
凡煎汤药，初欲微火令小沸，其水数根据方多少；大略药二十两用水一斗者，煮取四升，以此为准。然利汤欲生，少水而多取汁，补汤欲熟，多水而少取汁，服汤宜小沸，热则易下，冷则呕涌。
凡云分再服三服者，要令势令相及，并视人之强弱羸瘦，病之轻重，为之进退增减，不必局于方说，则活泼泼地也。
凡丸药云如细麻者，即胡麻也，不必扁扁，略相称尔！黍粟亦然。云如大麻子者，准三细麻也。如胡豆者，即今青斑豆也，以二大麻准之。如小豆者，今赤小豆也，以三大麻准之。如大豆者，以二小豆者准之。如梧桐子者，以二大豆准之。如弹丸及鸡子黄者，以四十梧子准之。
凡方云蜜一筋者，有七合。猪膏一筋者，有一升二合也。
附三阳三阴经各图
膀胱足太阳之脉。起于目内眦，上额交巅；其直者，从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，侠脊抵腰中，入循膂，络肾属膀胱，其直者，从腰中下侠脊，贯臀入腘中；其支者，从髆内左右别，下贯胛，侠脊内，过髀枢，循髀外，从后廉，下合腘中，以下贯囗内，出外踝之后，循京骨，至小指外侧。
（图）胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出侠口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际至额颅；其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下膈，属胃，络脾；其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中；其支者，起于胃下口，循腹里，下至气街中，而合以下髀关，抵伏兔，下膝膑中，下循胫外廉，下足跗，入中指外间；其支者，下廉穴三寸，而别下入中指外间；其支者，别跗上入大指间，出其端。
（图）胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈，行手少阳之前，至肩上，却交出手少阳之后，入缺盆；其支者，从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后；其支者，别锐眦，下大迎，合手少阳，抵于囗，下加颊车，下颈合缺盆，以下胸中，贯膈，络肝，属胆，循囗里，出气街，绕毛际，横入髀厌中；其直者，从缺盆下腋，循胸过季囗，下合髀厌中，以下循髀阳，出膝外廉，下外辅骨之前，直下抵绝骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小指次指之间；其支者，别跗上，入大指之间，循大指岐骨内出其端，还贯爪甲，出三毛。
（图）脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上囗内，循胫骨后，交出厥阴之前，上膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上膈，挟咽，连舌本，散舌下；其支者，复从胃别上膈，注心中。
（图）肾足少阴之脉。起于小指之下，斜趋足心之涌泉穴，出于然谷之下，循内踝之后，别入跟中，以上囗内，出腘内廉，上股内后廉，贯脊，属肾，络膀胱；其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中。
（图）肝足厥阴之脉，起于大指聚毛之上，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，侠胃，属肝，络胆，上贯膈，布囗，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅；其支者，从目系，下颊里，环唇内；其支者，复从肝别贯膈，上注肺。
（图）
附伤寒刺灸等穴图
太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。
【按】风池穴在颞囗后，颞囗脑空穴也。后者，谓侠玉枕傍，骨下发际内，大筋外陷中，按之引耳中是也。足少阳、阳维之会，宜刺三分，肌肉厚者可五分，留七呼，禁灸。风府一穴，在项发际上一寸，大筋内宛宛中，疾言其肉立起，言休立下，是其穴也。督脉、阳维之会，宜刺三分肌肉薄者只二分，候病人呼气即出，禁灸。太阳之邪，刺足少阳督脉者，何也？盖以风府在头部中行，风池在第三行，太阳在第二行，则风池、风府实侠太阳经而行者也，况二穴皆为阳维之会，阳维者，谓诸阳之总也。刺之，诸阳之气得泄，何患太阳之邪不去哉。
（图）太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。
【按】仲景云：针足阳明，成注未明指其穴。考之庞氏『总病论』云：补足阳明上三里穴。
推其意，得补则经气实而不传，殊不知仲景之意，针足阳明为迎而夺之，以泄其经之热，使热邪得泄，不至再传他经，故云愈也。庞氏不明用针之理，以泄为补，恐误矣。又考张氏缵论云：刺足阳明冲阳穴，冲阳者，即仲景所谓趺阳脉也，有诊法而不言刺，张氏之言，实本史氏『伤寒论注』，不足法也。三里二穴，在膝眼下三寸，胻骨外廉两筋间宛宛中，坐而竖膝，低跗取之，极重按之，则跗上动脉即止，是其穴也，可刺五分，留七呼。
（图）伤寒，腹满囗语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
伤寒发热，涩涩恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七、八日，热除而脉迟身凉，胸囗下满，如结胸状，囗语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而泻之。
阳明病，下血囗语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。太阳与少阳并病，头项强痛或眩冒，时如结胸，心下痞囗者，当刺大椎第一间肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则囗语脉弦，五、六日囗语不止，当刺期门。
【按】『图经』云：期门二穴，在不容傍一寸五分，乳直下，第二肋骨端，近腹处，是其穴也。第二肋者，从下数至第二肋也。肋骨端者，在软肋骨末之端也。刺四分，肥人量之。
（图）太阳与少阳并病，头项强痛或眩冒，时如结胸，心下痞囗者，当刺大椎第一间肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则囗语脉弦，五、六日囗语不止，当刺期门。
太阳、少阳并病，心下囗，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。