第12章 抵当汤证

太阳病，六七日，表症仍在，而反下之，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。此亦病发于阳，误下热入之症也，表症仍在，下当有而反下之句，太阳病，六七日不解，脉反沉微，宜四逆汤救之，此因误下热邪，随经入府，结于膀胱，故少腹硬满而不结胸，小便自利而不发黄也，太阳经少气多血，病六七日而表症仍在，阳气重可知，阳极则扰阴，故血燥而蓄于中耳，血病则知觉昏昧，故发狂，此经病传府，表病传里，气病传血，上焦病而传下焦也，少腹居下焦，为膀胱之室，厥阴经脉所聚，冲任血海所由，瘀血留结，故硬满，然下其血而气自舒，攻其里而表自解矣，难经云，气结而不行者，为气先病，血滞而不濡者，为血后病，深合此症之义。

太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血结症也，抵当汤主之。太阳病，发黄与狂，有气血之分，小便不利而发黄者，病在气分，麻黄连翘赤小豆汤症也，若小便自利而发狂者，病在血分，抵当汤症也，湿热留于皮肤而发黄，卫气不行之故也，燥血结于膀胱而发黄，营气不敷之故也，沉为在里，凡下后热入之症，如结胸发黄蓄血，其脉必沉，或紧或微或结，在乎受病之轻重，而不可以因症分也，水结血结，俱是膀胱病，故皆少腹硬痛，小便不利，是水结，小便自利，是血结，如字助语辞，若以如字实讲，与蓄血发狂分轻重，则谬矣。

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。有热即表症仍在，少腹满而未硬，其人未发狂，只以小便自利，预知其为有蓄血，故小其制，而丸以缓之。

抵当汤水蛭（熬）、虻虫（去翅足熬各三十个）、桃仁（二十粒）、大黄（三两酒洗），右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下再服。

抵当丸，水蛭（三十个）、虻虫（二十五个）、桃仁（二十个）、大黄（三两），右四味，杵分为四丸，以水二升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血，若不下者更服。蛭、昆虫之饮血者也，而利于水，虻、飞虫之吮血者也，而利于陆，以水陆之善取血者，用以攻膀胱蓄血，使出乎前阴，佐桃仁之苦甘，而推陈致新，大黄之苦寒，而荡涤邪热，名之曰抵当者，直抵其当攻之处也。

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。阳气太重，标本俱病，故其人如狂，血得热则行，故尿血也，血下则不结，故愈，冲任之血，会于少腹，热极则血不下而反结，故急，然病自外来者，当先审表热之轻重，以治其表，继用桃仁承气，以攻其里之结血，此少腹未硬满，故不用抵当，然服五合取微利，亦先不欲下意。首条以反不结胸句，知其为下后症，此以尚未可攻句，知其为未下症，急结者宜解，只须承气，硬满者不易解，必仗抵当，表症仍在，竟用抵当，全不顾表者，因邪甚于里，急当救里也，外症已解，桃仁承气，未忘桂枝者，因邪甚于表，仍当顾表也。

桃仁承气汤桃仁（五十个）、甘草、桂枝、芒硝（各二两）、大黄（四两），右五味，以水七升，煮取二升半，去渣，内芒硝，更上火微沸，下火先食温服五合，日三服，当微利。阳明病，其人喜忘者，必有畜血，所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。瘀血是病根，喜忘是病情，此阳明未病前症，前此不知，今因阳明病，而究其自也，屎硬为阳明病，硬则大便当难而反易，此病机之变易见矣，原其故必有宿血，以血主濡也，血久则黑，火极反见水化也，此以大便反易之机，因究其色之黑，乃得其病之根，因知前此喜忘之病情耳，承气本阳明药，不用桃仁承气者，以大便易，不须芒硝，无表症，不得用桂枝，瘀血久，无庸甘草，非虻虫水蛭不胜其任也。

病人无表里症，发热七八日，不大便，虽脉浮数者，可下之，假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤，若脉数不解，而下利不止，必协热而便脓血也。不头痛恶寒，为无表症，不烦燥呕汤，为无里症，非无热也，七八日下，当有不大便句，故脉虽浮数，有可下之理，观下后六七日，犹然不便可知，合热协热，内外热也，前条据症推原，此条凭脉辨症，表里热极，阳盛阴虚，必伤阴络，故仍不大便者，必有蓄血，热利不止，必大便脓血矣，宜黄连阿胶汤主之，上条大便反易，知瘀血留久，是验之于已形，此条仍不大便，知瘀血已结，是料之于未形。六经惟太阳阳明有蓄血症，以二经多血故也，故脉症异而治则同。太阳协热利，有虚有热，阳明则热而不虚，少阴便脓血属于虚，阳明则热，数为虚热，不能消谷，消谷善饥，此为实热矣。