第13章 火逆诸证

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度，两阳相熏灼，身体则枯燥，但头汗出，剂项而还，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚则小便难，阴阳俱虚竭，腹满而喘，口渴咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。太阳中风，不以麻黄青龙发汗，而以火攻其汗，则不须言风邪之患，当知火邪之利害矣，血得热则流，气得热则溢，血气不由常度，而变犹生也，风为阳邪，火为阳毒，所谓两阳也，两阳相灼，故即见两阳合明之病，身体枯燥，身无汗也，故身发黄，头汗至颈，故但身黄，而头至颈不黄也，首为元阳之会，不枯燥，是阳未虚竭，有汗出，是阴未虚竭，此两阳尚熏于形身，而未内灼于藏府也，此血气流溢之轻者，若其人阳素盛者，因熏灼而伤血，其鼻必衄，其人阴素虚者，因熏灼而伤津，小便必难，若其人阴阳之气俱虚竭者，胸满而喘，口干咽烂而死者有矣，或胃实而谵语，或手足躁扰，而至于捻衣摸床者有矣，皆气血流溢，失其常度故也，小便利，是反应小便难句，凡伤寒之病，以阳为主，故最畏亡阳，而火逆之病，则以阴为主，故最怕阴竭，小便利者为可治，是阴不虚，津液未亡，太阳膀胱之气化犹在也，阳盛阴虚，是火逆一症之纲领，阳盛则伤血，阴虚则亡津，又是伤寒一书之大纲领。

太阳病二日，烦躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语，十余日振栗自下利者，此为欲解也，故其汗，从腰以下不得汗，故小便不得，反呕欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及多大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。此指火热之轻者言之，太阳病经二日，不汗出而烦躁，此大青龙症也，不知发汗兼以清火，而反以火熨其背，背者，太阳之部也，太阳被火迫，因转属阳明，胃者，阳明之府，水谷之海也，火邪入胃，胃中水竭，屎必燥硬，烦躁不止，谵语所由发也，非调胃承气下之，胃气绝矣，十余日句，接大汗出来，盖其人虽大汗出，而火热未入胃中，胃家无恙，谵语不发，烦躁已除，至二候之后，火气已衰，阳气微，故振栗而解，阴气复，故自利而解，此阴阳自和而自愈者也，故其汗至未，是倒句法，释未利未解前症，溯其因而究由也，言所以能自下利者，何以故，因其自汗出时，从腰已下不得汗，夫腰已下为地，地为阴，是火邪未陷入于阴位也，二肠膀胱之液俱未伤也，欲小便不得，而反呕欲失溲，此非无小便也，其津液在上焦，欲还入胃中故也，凡大便硬者，小便当数而不多，今小便反不数而反多，此应前欲小便不得句，正以明津液自还入胃中而下利之意也，利是通利，非泻利之谓，观大便已可知矣，头为诸阳之会，卓然而痛者，阴气复则阳气虚也，足心必热，反应足下恶风句，前大汗出，则风已去，故身不恶风，汗出不至足，故足下恶风也，今火气下流，故足心热，火气下流，则谷气因之下流，故大便自利也，大便已头疼，可与小便已阴疼者参之，欲小便不得，反失溲，小便当数，反不数，反多，与上条小便难，小便利，俱是审其阴气之虚不虚，津液之竭不竭耳。

太阳病，以火熏之不得汗，其人必躁，过经不解，必圊血，名为火邪。首条以火劫发汗而衄血，是阳邪盛于阳位，故在未过经时，此条以火熏不得汗而圊血，是阳邪下陷入阴分，故在过经不解时，次条大汗出后十余日，振栗下利而解，此条不得汗，过经圊血而犹不解，可知劫汗而得汗者，其患速，不得汗者，其患迟，名为火邪，则但治其火，而不虑其前此之风寒矣。

伤寒脉浮，医以火迫劫之亡阳，必惊狂起卧不安者，桂枝去芍药，加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。上文皆阳盛之症，以中风为阳邪也，此后是阳虚之症，以伤寒为阴邪也，阳盛者，轻则发狂谵语，重则衄血圊血，此不戢自焚者也，阳虚者，神不守舍，起居如惊，其人如狂，是弃国而逃者也。方注详桂枝篇。右论火逆症。

太阳伤寒者，加温针必惊也。温针者，即烧针也，烧之令其温耳，寒在形躯，而用温针刺之，寒气内迫于心，故振惊也。

若重发汗，加烧针者，四逆汤主之。重发汗而病不解，则不当汗矣，复加烧针，以迫其汗，寒气内侵，当救其里，烧针后宜有脱文。

火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。方注详桂枝篇。

其脉沉者，营气微也，营气微者，加烧针，则血流不行，更发热而烦躁也。按、流行二字，必有一误，此阴阳俱虚竭之候也。

烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。方注详桂枝篇。右论火针症。

脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也，脉浮，热甚，反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血。微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。此皆论灸之而生变也，腰以下重而痹者，因腰以下不得汗也，咽燥吐血者，亦阳盛而然也，比衄加甚矣，当知灸法为虚症设，不为风寒设，故叮咛如此。右论火灸症。