第40章 四逆散证

少阴病四逆，泄利下重，其人或欬或悸，或小便不利，或腹痛者，四逆散主之。四肢为诸阳之本，阳气不达于四肢，因而厥逆，故四肢多属于阴，此则泄利下重，是阳邪下陷入阴中，阳内而阴反外，以致阴阳脉气不相顺接也，可知以手足厥冷为热厥，四肢厥寒为寒厥者，亦凿矣，条中无主证，而皆是或然证，四逆下必有阙文，今以泄利下重四字，移至四逆下，则本方乃有纲目，或欬或利或小便不利，同小青龙证，厥而心悸，同茯苓甘草证，或欬或利或腹中痛或小便不利，又同真武证，种种是水气为患，不发汗利水者，泄利下重故也，泄利下重，又不用白头翁汤者，四逆故也，此少阴枢无主，故多或然之证，因取四物以散四逆之热邪，随症加味以治或然证，此少阴气分之下剂也，所谓厥应下之者，此方是矣。

四逆散，甘草（炙）、枳实、柴胡、芍药，右四味各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令拆。泄利下重者，先以水五升，内薤白三升，煮取三升，去渣，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。此仿大柴胡之下法也，以少阴为阴枢，故去黄芩之苦寒，姜夏之辛散，加甘草以易大枣，良有深意，然服方寸匕，恐不济事，少阳心下悸者，加茯苓，此加桂枝，少阳腹中痛者，加芍药，此加附子，其法虽有阴阳之别，恐非泄利下重者宜加也，薤白性滑，能泄下焦阴阳气滞，然辛温太甚，荤气逼人，顿用三升，而入散三匕，只闻薤气而不知药味矣，且加味俱用五分，而附子一枚，薤白三升，何多寡不同若是，不能不致疑于叔和编集之误耳。