第三节 分娩过程易出现的问题及应对办法

高危妊娠

高危妊娠，指对母体和胎儿的生命构成严重威胁的妊娠。母体原因、胎儿原因，都会导致高危妊娠的发生。

母体因素所导致的高危妊娠，主要是指孕妇患有疾病，如高血压、糖尿病、妊娠高危症、心脏病、肾炎等，或者母体体质异常，如身材矮小、骨盆狭窄、体重太轻，或者母体曾经有不良孕产史等。

胎儿因素所导致的高危妊娠，主要包括胎儿脐带绕颈、胎儿过大、过期妊娠、胎位不正、胎儿宫内发育迟缓等。

高危妊娠无论对母体，还是对胎儿，都有很大的危害。在高危妊娠的产妇中，胎儿早产、新生儿体重过低、新生儿呼吸综合征的发病几率都要高于正常妊娠产妇的两倍。因而，对于高危妊娠的产妇，应进行重点医疗和护理，减少产妇并发症、胎儿围产期死亡的几率。

一旦确定为高危妊娠，应加强对孕妇的护理，可从以下几方面做起。

补充营养

孕妇的健康和营养状况，对胎宝宝的发育是十分重要的。如果孕妇营养不良或患有贫血，则孕妇娩出的宝宝的体重也会低于新生儿体重的正常水平。因此，高危妊娠的孕妇需要摄入充足的营养，还应及时纠正贫血现象。如果孕妇还出现了胎盘功能不健全、胎儿宫内发育缓慢等情况，则孕妇应多吃富含高蛋白和高能量的食物，并适量补充维生素、钙质、铁等营养元素。

注意休息

充分的休息能够促进子宫内胎盘的血液循环，也能缓解水肿与妊娠对母体的心血管系统造成的压力。

及时改善胎儿的供氧情况

医生可以按时让孕妇吸氧，每次持续半个小时，每天一次。

横位宝宝

横位宝宝的确诊和出生

确诊：通过对产妇的腹部进行检查，发现宝宝外形呈横椭圆形，子宫底部较低，耻骨联合上方比较空虚，而且在腹部一侧可以摸到又大又硬的胎头，另一侧为臀部，脐周两侧的胎心最为清晰。在临产初期，产妇进行肛查或阴道检查时，医生会发现胎儿先露部位较高，不容易触及。当子宫口已经完全张开的时候，因为胎儿先露部位无法紧贴骨盆入口，导致前后羊水互相交通。

分娩：分娩之初，由于胎儿先露部位抬高，子宫下段没有受到直接的挤压，因而常常导致产妇出现宫缩无力的情况。由于先露部位不能紧贴骨盆入口，导致前后羊水沟通，宫缩时，宫颈口处胎膜所承受的压力很大，容易发生胎膜破裂、脐带或胎臂脱垂的情况。

臀位宝宝

臀位宝宝的确诊和出生

对于臀位宝宝而言，大部分都会采用剖宫产手术。这是因为，如果采用阴道自然分娩，宝宝的脚部和臀部会先露出来，导致宝宝的头部没有充分的时间配合产道转动，因而在其他部位出来后，头部很可能会被卡住。

实际上，出现臀位时，产妇不一定非要选择剖宫产。通常医生会在权衡剖宫产和阴道生产的风险后，根据产妇的具体情况给予最好的建议。

最初的时候，应尽量让胎宝宝在母体内转动方向。一般来讲，超过半数的胎宝宝最初是臀部朝下的，而在32～34周，胎宝宝才转向变成头部朝下。如果宝宝到了第36周还没转为正常的方向，则很可能会一直保持臀位。由于受到某些不明因素的影响，有3%～4%的宝宝因无法转变方向而变成头部朝下。

产后大出血

孕妇分娩后24小时以内，假如从阴道中流出的血超过500毫升，即为临床上所说的“产后大出血”。产后大出血属于产科急危症之一，多由产妇宫缩无力所致，应引起人们充分的重视。

产后大出血的临床表现主要有出血急血量多、持续少量出血、休克、脱发、嗜睡、腹泻、头晕乏力、浮肿、怕冷、食欲下降、乳汁不通等。

一般宫缩无力、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻、胎盘滞留或胎膜残留等情况，均容易导致产后大出血。其中一些因素，在产前可以通过产检发现，再次说明妊娠晚期产检的重要性。

产后大出血的应对措施

分娩时处理

1刺激子宫，促使子宫收缩。此时，按摩产妇腹部是促使子宫收缩比较有效的方式之一。当出血停止后，也应该对产妇进行间歇性、有节奏的按摩，避免子宫再次因松弛而出血。在必要的时候，医生还可以一手放在阴道前穹窿，借以顶着子宫前壁，另一只手放在产妇腹部按住子宫后壁，同时也不要忘了进行适度的按摩。

2医生应使用无菌纱布填塞出血口，还可以适当给产妇使用宫缩剂。

3结扎，也是止血的方法之一。操作过程中，可以保留子宫。

4切除子宫，是最有效的止血方式。在各种止血措施都无效的情况下，在征得孕妇及家属同意后，可考虑切除子宫。

5当胎儿娩出超过30分钟以后，即使经过一番处理胎盘还没有剥离子宫，并伴有大量出血时，医生应马上实施徒手剥离胎盘。不过，如果是植入性胎盘，就不应进行徒手剥离。此时如果出血太多，可以实施全子宫或次子宫切除手术。

分娩后处理

在分娩后，医生应对产妇及时采取必要的措施，预防产妇感染细菌、出现休克等情况。

另外，产妇产后24小时内，家人要细心照顾，注意产妇阴道出血状况，如果出血量达到或者超过500毫升，就可能是产后出血。一旦出现这种状况，家人应立即通知医生，查明原因，及时处理。