第四节 真正需要剖宫产的情况及其婴儿护理

常见的几种剖宫产的情况

产程迟滞

产程迟滞指分娩时间过长，主要包括潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞三种。通常，初产妇宫颈扩张的时间要长于经产妇，多为14～16小时。一旦产妇出现明显的产程迟滞，应立即采用剖宫产，否则会对胎儿和产妇造成不良影响。

临床上，产程迟滞主要表现如下。

潜伏期太久

产痛开始后，经产妇14个小时后，初产妇20个小时后，还没有进入分娩活跃期。

活跃期停滞

经产妇子宫颈口每个小时扩张不足1.5厘米，初产妇则不足1.2厘米。

子宫张开迟滞

在活动期间，产妇的子宫颈口持续两个多小时没有扩张迹象。

胎头下降迟滞

产妇子宫颈口完全张开后，经产妇胎头每个小时下降不足2厘米，初产妇则不足1厘米。

婴儿的护理

宝宝娩出后，应马上采取以下措施来确保宝宝的安全：

及时清理呼吸道：当宝宝娩出后，医生应马上采用按压的方式将宝宝鼻咽部的黏液和羊水清除干净。剪断脐带后，应使宝宝仰卧在平台上，然后用吸痰管将宝宝呼吸道中的羊水和黏液吸出。如果宝宝出现重度窒息或羊水中掺杂了胎便，应马上进行气管插管，以便更好地清理宝宝的呼吸道。

建立呼吸：在保证宝宝呼吸道畅通以后，应马上为宝宝进行人工呼吸，同时也要适当地让宝宝吸氧。如果情况紧急，也可以进行口对口的人工呼吸。

恢复血液循环：如果宝宝娩出后没有心跳或心跳无力，应马上实施胸外心脏按压法。按压时，动作要轻柔，以免导致宝宝肋骨骨折。

处理酸中毒：如果宝宝出现了重度代谢性酸中毒，医生应在实施气管插管的同时，实施脐静脉注射法，促使宝宝恢复呼吸。

其他需要剖宫产的情况

胎位不正

如果产妇生的是第一胎，一旦在胎儿足月时就已确诊为胎位不正，最好选择剖宫产。如果产妇在阵痛之后才被检测出胎位不正，应马上进行紧急手术。对于臀位宝宝的胎位不正状况，医生可以对产妇实施助产手术，不过臀位自然生产仍有很大的风险性。因此，产妇应尽量避免阴道分娩。

多胞胎

如果产妇怀的是双胞胎，在胎儿、胎位都正常的前提下，产妇可以选择顺产。不过，如果产妇怀的是三胞胎或者三胞胎以上，医生会建议产妇首先考虑剖腹产。

在产妇真正分娩之前，胎儿会十分活跃且互相拥挤，极易导致胎盘紧紧收缩、脐带缠绕，危及胎儿生命，甚至对产妇产生不利影响，这时应马上进行剖宫产。

前胎剖宫生产的产妇

前胎剖宫产，是目前我国孕妇中常见的适应症。不少孕妇在生第一胎时会选择剖宫产，再次怀孕后分娩往往也会选择剖宫产。通常，经历一次剖宫产手术之后，再次分娩时子宫破裂的几率较正常水平就会增加。因而，对于前胎剖宫生产的产妇，大部分产科医师会在产程到来之前作好再次剖宫产的准备。

胎盘因素

胎盘所处的位置及其变动，也会对产妇分娩造成影响。如果胎盘位置很低，将子宫颈口挡住，则产妇应选择剖宫产。此外，如出现胎盘前置、胎盘提早脱离子宫壁、胎儿宫内窘迫等现象时，产妇也应实行剖宫产手术。

胎儿过大

当胎儿身体太大时，即通常所说的巨大儿（胎儿体重大于或等于4千克），医生会建议产妇实行剖宫产。由于胎儿体形过大，产妇若采用自然生产的分娩方式，极易导致难产，对胎儿和母体都有害，因而最好选择剖宫产。

妊娠合并症或并发症病情严重

在分娩前，产妇出现的并非由妊娠直接导致的疾病称妊娠合并症。妊娠合并症在妊娠终止后也有可能继续存在。通常，产妇出现妊娠合并症或者严重的并发症时，最好选择剖宫产。

35岁以上的高龄初产妇

对于35岁高龄的初产妇，尤其是伴随有妊娠合并症的产妇而言，产道、会阴部以及盆骨处的关节都会随年龄的增加而逐渐硬化，不容易张开，宫缩能力和阴道伸缩力也会变差。

产妇做过生殖器修补

产妇如果曾经做过生殖器修补手术，那么生殖器上就会留有一些疤痕。一旦选择自然分娩，这些疤痕会破裂，进而危及母体和胎儿的生命安全。

因此，为了保证产妇顺利产下宝宝，应采用剖宫产。

脐带脱垂

孕妇出现脐带脱垂时，会造成位于先露部和盆壁间的脐带会受到压迫，阻碍脐带的血压循环，进一步造成胎儿供氧不足，诱发胎儿宫内窘迫，严重者将导致胎儿死亡。

一旦发生脐带脱垂，产妇应配合医生做好应对措施。

若孕妇在胎膜破裂前发现隐性脐带脱垂，应卧床休息，可以通过将床脚抬高来保持臀高头低的体位。受重力影响，盆腔首先露出，有利于缓解脐带压力。不过一旦产妇变换体位，则脐带就有可能向回退。假如产妇子宫收缩性较好，胎儿先露部位已然入盆且胎心率正常，并且子宫口全开后破膜，应根据胎位的不同而选择阴道助产手术分娩的方式。除此之外，产妇最好选择剖宫产。

若胎膜破裂后发生脐带脱垂，应根据子宫口张开的程度以及胎儿的状况立即采取抢救措施。具体急救方法，应根据当时状况选择：

1若子宫口完全张开，胎儿仍有胎心，且头盆相称的话，应依据胎位的不同而实施阴道助产手术分娩；

2若子宫口张开度不够，短时间内无法正常分娩的话，医生会建议产妇马上实施剖宫产；

3对于上述处理措施，医生都应作好随时救治新生儿窒息死亡的准备；

4假如胎儿已经死亡，那么医生应等待其自然分娩出来。

前置胎盘

胎盘附着在子宫体部的前壁、后壁或侧壁。当胎盘附着在子宫下部或子宫颈内口，并比胎儿先露部低时，就出现了胎盘前置。导致前置胎盘的因素有很多，当因引产、人工流产、剖宫产或子宫内膜发生感染等病变而使子宫受损时，当胎盘面积太大或怀有双胞胎甚至多胞胎时，当出现副胎盘或受精卵滋润层生长迟滞时，或其他胎盘异常时，容易诱发前置胎盘。

前置胎盘无论对母体还是对胎儿都有莫大危害。对孕妇来说，一旦出现前置胎盘，不但容易导致产后出血，而且容易引起植入性胎盘的并发症，产褥期还容易发生产褥感染；对胎儿来说，前置胎盘一方面会造成胎位不正，引起发育迟滞、难产。另一方面，会增加胎儿早产、围产儿的死亡率。

前置胎盘不是突然发生的，孕妇可以通过一些征兆来判断是否发生了前置胎盘，及时做好对策。

前置胎盘一般有以下几种征兆：

阴道流血：孕妇在怀孕晚期或临产之际，阴道反复出现的没有诱因没有疼痛的流血症状，这些一般都是前置胎盘主要表现。

贫血：孕妇反复并大量出血，容易导致贫血现象，出现面容苍白、血压偏低、脉息变弱等症状。

胎儿异常：胎儿先露部位出现高浮现象。

对前置胎盘的产前诊断时间不能太早，一般在孕妇妊娠的第28～30周进行。医生应综合孕妇的病史，并借助于B超检查、阴道检查等方法来判定是否属于前置胎盘。

在怀孕期间，一旦孕妇出血或进入妊娠后期，应禁止夫妻性生活，避免孕妇腹部受到挤压。在妊娠中后期，孕妇应尽量避免搬拿重物。经常监测胎动情况，尤其是妊娠后期胎动异常，一旦有异常情况，立即将孕妇送去就医。另外，在整个妊娠期间，孕妇应注意休息，切忌劳累过度、运动量太大，以免影响分娩的顺利进行。

胎盘前置状况及其应对措施

剖宫产的误区

不少孕妇觉得和自己辛苦分娩相比，剖宫产只是切开一个小小的刀口，是一种轻松便捷且便于产后恢复的分娩方式。因此，不管自己身体状况如何，都会选择剖宫产。概括起来说，人们对剖宫产存在以下几种误区。

误区之一：剖宫产能够缓解分娩疼痛

产妇在分娩时，必定会耗费很多体力。此时，产妇的子宫会发生收缩，胎儿会受到压迫，子宫壁受到压迫，导致子宫肌血液和氧气供应不足，从而使孕妇感觉到不同程度的疼痛。而且，产妇还认为自然分娩会使胎儿出现意外。

专家指出，这种看法是不对的。剖宫产时产妇的腹部要切开一个口子，尽管有麻醉，但麻醉的药力过后还是非常疼的。而且，这种疼痛有时会持续好多天。因此，剖宫产也会有疼痛感。此外，在剖宫产手术后，伤口会因产妇的腹胀而变得更加疼痛。

误区之二：剖宫产的宝宝会更聪明

曾有报道说，经过剖宫产的宝宝以后会更加聪明。实际上，在自然生产的过程中，胎儿的神经系统和心肺功能会受到足够锻炼，也有助于宝宝从胎儿向新生儿过渡。而且，经过自然分娩的宝宝，因为大脑受到母体宫缩和产道的挤压，有助于提高其以后对环境的适应能力。但是，在剖宫产的过程中，宝宝没有主动地参与，而是在较短的时间内被直接取出的，没有受到产道和宫缩的刺激，相对于自然分娩的宝宝来说，其身体会虚弱一些。因此，产妇最好选择自然分娩。

误区之三：剖宫产安全性高

有的产妇认为，如果在顺产的过程中发生难产，那么自己可能会再次遭罪，实行剖宫产，因而多在最初就选择剖宫产。实际上，剖宫产的风险要高于自然生产，还会导致产妇出现很多并发症。对于产妇来说，剖宫产容易诱发子宫内膜异位症、盆腔粘连、羊水栓塞、阴道肌肉萎缩等并发症；对于宝宝，剖宫产容易增加其患有吸入性肺炎的几率。

误区之四：剖宫产有利于产后恢复

事实上，这种说法是不科学的。首先，产后身材的好坏与剖宫产并无关系，产妇可以通过产后的运动和锻炼来恢复往日的身材。其次，剖宫产与夫妻生活质量也没有多少关系。

误区之五：剖宫产不会影响夫妻性生活

人们认为如保温瓶一般大小的宝宝经过产道出生后，阴道会变大且松弛，影响夫妻性快感。其实，女性的产道属于一条柔性管道，里面有很多皱襞以及螺旋形的弹性纤维，有很强的弹性，伸缩度也较大。只有当会阴部撕裂时，女性的阴道才会变得松弛。