第二章 产褥期保健

分娩之后，妇女就进入了为期一个月的

产褥期，也就是俗称的

“坐月子”。在这一段时间里，

新妈妈的生理、

心理都会发生很多变化，

需要做好各方面的保健工作。

第一节 产褥期的生理和心理特点

产妇要细心调养身体

调养虚弱身体

孕妇在生产之后身体会变得很虚弱，需要好好调理。产后体虚是孕妇在生产之后最常见的症状，因为分娩时失血过多，会导致产妇气血两亏。其调养方法是用党参、黄芪、当归、麦冬、枸杞、山药、桂圆、炒山楂、黑芝麻、干姜等熬粥让产妇食用，可以起到补充气血的功效。

注意有时会出现的头晕

分娩之后，产妇的身体会很虚弱，有时候还会出现头晕现象。如果在分娩中大量出血，就更容易头晕。产妇出现了头晕状况，不要惊慌失措，只需要平躺一会儿即可恢复。

改善产后疼痛

产后疼痛是因为生产后子宫强直性收缩，本来已经缺血、缺氧的子宫就会产生疼痛感，一般会持续2～3天，不需要服用止疼药。虽然如此，还是有一些方法来缓解各种不同的产后疼痛的。

刀口疼痛

如果出现刀口疼痛，就需要请医生仔细观察刀口是否有疤痕疙瘩。如果有，则可以局部敷药，以此来减轻疼痛感；如果特别严重，就需要将疤痕切除，重新缝合伤口。

大腿疼痛

如果孕妇采取的是剖宫产，在进行麻醉的时候损伤了神经根，手术之后就会出现大腿疼痛。在出现大腿疼痛的时候，产妇应该尽早去医院检查，观察是否是由于骨科疾病所致。如果是神经根被损伤，最好去看神经科医生，采用理疗或维生素B12注射治疗。

尿痛

如果出现尿痛，产后要保持会阴部的清洁，产妇要注意勤上厕所排尿，不要让尿液在膀胱里贮存太长时间。每次排尿的时候要尿干净，以免滋生细菌。剖宫产之后，不要一直赖在床上，要尽量下床活动，使得膀胱的肌肉功能能够尽快地恢复。

产后发生出血如何处理

产后出血往往发生突然，在出血之后，需要马上进行止血。现在常用的止血方法有以下四种：

1按摩子宫：这是刺激和加强子宫的收缩、快速止血的最有效的方法。通常是将双手放在产妇的腹部宫底，拇指放在宫底的前壁上，其余的手指在后壁有节奏地按摩宫底，这样经过5～15分钟，就可以恢复正常的宫缩，帮助止血。

2使用宫缩剂：使用10～20毫克的宫缩剂，加入5%的葡萄糖共250～500毫升进行静脉注射。

3葡萄糖酸钙静脉注射：葡萄糖酸钙可提高肌肉神经兴奋性，增强子宫收缩能力，将10%葡萄糖酸钙10毫升加入50%葡萄糖40毫升中缓慢注射。

4涂抹乙醚：在阴道的1/3处涂抹乙醚能够促进宫缩，这是减少产后出血的辅助方法。

会阴疼痛、便秘

会阴疼痛

会阴侧切的产妇，产后可能会出现会阴疼痛的状况。在日常生活中要注意以下事项，可减轻疼痛：

产妇在休息的时候尽量平躺，这样能够减轻肌肉的压力。还可以在臀部和腰部放一个枕头，需要注意的是，要避免压迫到胸部；

喂奶的时候，产妇可以侧躺在床上喂奶，如果条件允许，还可以坐在中空的垫子上喂奶。但是不要久坐不起；

保持会阴部的卫生和干燥，这是降低会阴部感染的重要措施。要确定产妇所有的洗浴用品都是干净卫生的，有条件的话，可以经常给产妇的洗浴用品杀菌消毒。

便秘

产后如果出现没有排便或者排便困难，并伴有疼痛感出现的状况，一般称之为产后便秘，便秘是产后常见病症之一。

产妇在生产之后应该及时地下床活动，不要长时间卧床，最初两天无法下床也应该勤翻身。在吃肉和蛋类的同时，也应该多吃一些纤维素较多的蔬菜和水果。这样可以有效地预防产后便秘。产妇的心情对预防便秘也很重要，只有保持乐观开朗的情绪，才能促进胃酸的分泌并帮助肠道的蠕动和食物的消化。出现便秘的症状也可以用食疗和药物来缓解，但要注意品种和剂量的选择，否则会对肠道造成伤害。

漏尿、小便困难

漏尿

漏尿就是尿失禁，对于产妇而言，只要腹部用力使腹部的压力增大就会产生漏尿，即所谓的“压力性尿失禁”。

漏尿发生的原因就是在怀孕和分娩的过程中，膀胱和尿道的支撑组织受损，导致位移发生。如果在产后不注意卫生和锻炼，很容易出现漏尿的症状。

如果产妇产后漏尿，可以经常做盆底肌肉操锻炼来增强盆底的肌肉张力，进而缓解或者治愈漏尿症状。每天可以做50～100次紧缩肛门和阴道运动，每次坚持3～5秒钟；或者坚持做2次仰卧起坐，每次10分钟；或者平躺在床上坚持做3次有规律的伸缩腿运动，每次10分钟。另外，在上厕所的时候采用蹲式排便也有一定的疗效。

小便困难

有的产妇在产后会发现，生产之前的尿频，在生产之后完全走到另一个极端：小便困难。

怀孕的晚期，因为增大的子宫和胎儿长时间地压迫膀胱，使其肌肉的张力下降。在分娩的过程中因为受到胎儿的挤压，其收缩力也降低了。所以虽然生产之后膀胱的压力减轻了，但是其肌肉功能下降，无法将其中的尿液排干净，这是小便困难的首要原因。

产妇一旦出现小便困难，首先要做的就是放松自己的心态，暗示自己这是产后的常见症状，不用担心。还可以轻压膀胱、用温开水熏洗外阴、在小腹上焐热毛巾或者打开水龙头用流水的声音加以刺激等方法，来刺激膀胱肌肉的收缩，促使其尽快排尿。

另外，排尿后仍需防止膀胱内有残余尿。检查的方法是产妇在排尿后，用力压耻骨上方的小腹部，感受是否还有尿意。如果仍有尿意，说明有残余尿，需用上述方法治疗一个阶段，直到恢复正常排尿为止。

为了尽可能避免产后出现小便困难，在产前就应该注意，减少怀孕期间对膀胱的压迫。同时尽量避免手术伤口的感染，产后的4～6小时就可以鼓励产妇自己下床排尿。

背痛

产后腰酸背痛是很多产妇都会有的症状，很多产妇认为这只是产后疲劳引起的，其实并不完全正确，有些疼痛是病理性的，若不注意保护，可能会导致“月子病”。

产妇喂奶或者做家务时姿势不当

如果在喂奶或者做家务时姿势不正确，产妇的腰部就不能很好地放松，从而引发腰肌劳损产生疼痛。

所以产妇在进行喂奶和做家务时，注意经常调整姿势，在进行弯腰劳动时，动作不要用力，尽量轻缓，不要长时间使用同一个姿势，这样可以在很大程度上预防腰痛的发生。

产后过度劳累

生产之后，产妇的身体本来就很虚弱，还要照顾婴儿，这样很容易因为产后过度劳累引发腰酸背疼。而且在孕期，孕妇的骨关节会变得宽松，肌肉的韧带也会拉长，弹性下降。如果在产后不注意休息，骨骼和韧带就不能恢复而引发疼痛。所以，产妇应该多注意休息，不要过度劳累。

生理性缺钙

很多产妇产后背痛是由缺钙引起的。在孕期，孕妇的体内激素影响着身体的各个系统。孕妇的常规饮食不能满足母婴对钙的需求量，产后又坚持母乳喂养，大量的钙就会通过乳汁输送给婴儿，造成钙质流失严重，如果孕期和产后没有充分补钙，就会因骨质疏松引起腰疼。

产后子宫复旧不全

产妇产后，如果子宫出现后屈或者异常位移，体内支撑子宫的韧带就会因受到过度牵引而使部分神经受到压迫，进而出现腰酸背痛等症状，严重者，还会产生盆腔淤血。为了预防这种情况的发生，产妇就应注意卧床休息的姿势，不要长时间仰卧。躺的时候，经常变换姿势，避免长时间仰卧对子宫造成不良的影响。另外，还可以适当地在床上做腹部、四肢和盆底肌的保健操，这样有利于促进子宫韧带尽早地恢复正常。

产后变丑

孕妇生产之后，体形、面貌和身体都会发生很大的变化，还会出现妊娠纹等，也就是俗称的“产后变丑”。产妇的“变丑”，主要体现在以下五个方面。

面貌

产后产妇要护理婴儿，往往睡眠不足，长此以来，面部的皮肤就会变得松弛，还会出现严重的黑眼圈。所以，产妇产后一定要注意补充睡眠。

头发

产妇产后还会出现掉头发的现象。为缓解其症状，在饮食上要注意多样化，养成经常洗头的习惯，洗头的时候一定要用温水。

身形

很多产妇生育之后因为滋补过度容易出现产后肥胖。所以，产后应该注意饮食的合理搭配，避免营养过剩。在合理饮食的基础上，产妇还要注意锻炼身体。

乳房

产妇产后乳房很容易下垂，为了避免这种情形的出现，产妇在哺乳时不要让婴儿过度拉扯乳房，哺乳之后可以轻轻地按摩乳房10分钟。同时，每天用温水清洗乳房2次。这样不仅有助于保持乳房的清洁，还能防止下垂。另外，坚持每天进行扩胸运动，这样会锻炼胸部的肌肉，加强对乳房的支撑。

产妇身体上的改变

产妇生殖系统的改变

从怀孕到生产，妇女的生殖系统发生了很大的变化，包括子宫复旧、子宫颈变化和阴道变化三种情况。

子宫复旧

胎儿出生之后，子宫肌肉产生收缩，使得子宫的体积明显缩小，胎盘的剥离面也随着子宫的缩小和新生内膜的生长而得以修复，这样经过5～6周的时间就可以恢复到未怀孕时的状态，这个修复的过程就称为子宫复旧。

想要预防子宫复旧不全，产妇就要注意外阴的清洁，不要长时间卧床休息，可以尽早下床活动。产后最好坚持母乳喂养，以促进子宫的收缩，预防感染，平安度过产褥期。

子宫颈变化

生产之后，子宫颈就会变成一个有褶皱的袖口的形状，一般需要经过7～10天才能完全恢复到原来的形状。随后子宫口开始关闭，原来的圆形就变成了横裂形。这是生产后的一种标志，医生可以据此判断妇女是否有过生育史。

阴道变化

产后阴道腔扩大，阴道壁松弛及肌张力降低，阴道黏膜皱襞因过度伸展而消失，经过1个月的恢复之后，阴道腔会逐渐缩小，阴道褶皱也会重新出现。

因为整个生殖系统在产褥期都处于修复阶段，所以在产后的2个月，应避免发生性关系，以免生殖道发生感染引起损伤。

产妇心血管系统的改变

心血管系统在孕期扮演着特殊的角色，在生产之后，产妇在血液总量、成分、心脏功能等方面都发生了一系列的变化。

血容量增加

怀孕6周之后，体内的血容量就开始增加，到了孕中期则迅速增长，一般可增加1000毫升，等到生产后6～8周就会恢复正常。

白细胞增多

从妊娠第7周开始，白细胞就开始增加，淋巴细胞和血小板则会相对减少。这时候白细胞的数量多少不能作为感染判断的唯一依据。

心脏的变化

妊娠期心脏要提供两个人的血液，负担很重。在第8～10周，心率就明显加快，平均每分钟增加了10～15次。生产6周以后会逐渐恢复至正常水平。

月经问题

分娩之后，产妇的内分泌会发生变化，并且妇女的卵巢功能还处于恢复期，在一段时间之内，月经不会来潮。但以此就认为产后不会排卵、不会来月经是非常错误的。

一般来说，产后不排卵的时间只有70天左右，有40%的人会在产后第一次月经来潮之前发生排卵。尽管有时候月经没有恢复，但是排卵已经开始，过性生活的时候就要注意采取避孕措施。

不同的人，产后月经恢复的时间也不一样，但通常是在产后半年左右才会恢复，有的产妇会因为哺乳而推迟恢复月经的时间。

产后抑郁

产后抑郁是绝大多数产妇都会遇到的情况，既有生理原因，也有社会心理原因。

在妊娠期，孕妇的体内雌激素、黄酮体等激素分泌显著增加，其他的内分泌也有不同程度的变化。但是在生产之后，这些激素迅速减少，雌激素和黄酮体含量下降，进而导致产妇脑内和内分泌组织含量减少，影响脑部的高级活动。

另外，由于生理上的改变，产妇会变得更加敏感。她们会觉得自己受到了冷落。一向对自己疼爱有加的丈夫和公婆，现在注意力全部转移到孩子身上去了，心理上会有很大的落差。

还有的产后抑郁是因为产妇还不能适应母亲这一角色，当看到孩子哇哇哭闹个不停的时候会感到厌烦，对孩子也会变得失去耐心。

产妇患上产后忧郁最显著的表现就是情绪会出现很大的变化，会长时间的情绪低落、表情阴郁、流眼泪和哭泣，并经常感到心情压抑、郁闷，常因一点小事就大发脾气。

在很长一段时期内，多数时间情绪是低落的，即使其间有过几天或1～2周的情绪好转，但很快又陷入抑郁。同时，对日常活动缺少兴趣，感受不到愉快的新奇感，遇到事情的时候总是习惯朝坏处去想，看不到生活的希望，甚至会出现自杀倾向。

产妇一旦出现经常性失眠、头痛、身痛、头昏、眼花、耳鸣等症状，并且意志力逐渐下降，越来越害怕承担责任，基本上就是患上了产后抑郁症。家人一定要多关注产妇，并及时地送到医院治疗。

产后抑郁的治疗

目前产后抑郁的治疗方法主要有药物治疗、物理治疗和心理治疗三种。

产妇的其他情绪变化

经常有想哭的冲动

在分娩之后，产妇会经常产生一种想哭的冲动。有的是因为刚刚成为了妈妈，内心的激动和喜悦之情已经很难用语言来表达；还有的可能是考虑到将来生活会发生很大的变化，担心自己难以适应，或者是担心在有了孩子之后，丈夫和家人对自己的关爱会转移到孩子身上。

产妇出现这种感觉时，可以多想一些在怀孕过程中的美好记忆，想象和憧憬自己跟孩子生活在一起的美好将来，这样可以减少负面情绪的影响。

不堪重负

在分娩之后，产妇的身体非常虚弱，需要安静地卧床休息，每天还要保证至少8个小时的高质量睡眠时间。但是产妇在休息之余还要担负起照顾婴儿的责任，很容易感到疲劳。再加上婴儿经常哭闹，产妇在这样的环境之下很难保证足够的睡眠时间，产妇因为劳累很容易变得焦躁不安。

面对这种情况，产妇的家人应该主动承担家务和照顾孩子的工作，让产妇能够安心静养，保证充足的睡眠。产妇自己也要养成和胎儿一致的休息习惯，这样会增加休息的时间，尽快恢复体力。

容易情绪化

和孕期一样，因为体内激素的变化和心理上的巨大落差，会使产妇的情绪出现很大的波动。分娩之后身体上的疼痛感和行动不便，再加上产前产后家人对自己的态度和自我角色的转变，会使产妇出现兴奋、喜悦、担心、寂寞、焦躁等情绪。这样急剧变化的情绪非常不利于产妇的身体恢复。这个时候，产妇的家人不要因为产妇使命的完成而疏忽产妇，还要更细心地关心产妇的心理变化，及时进行开导。