第4章 认识常见胃肠疾病(3)

4.脱水。由反复呕吐和腹泻、失水过多引起，表现为皮肤弹性差、眼球下陷、口渴、尿少等症状，严重者血压下降、四肢发凉。

5.呕血与便血。少数病人呕吐物中带血丝或呈咖啡色，大便发黑或大便潜血试验阳性。说明胃黏膜有出血情况。

34 急性胃炎的临床表现有哪些？

发病急，常于进污染食物后数小时至24小时发病。其主要症状为上腹部不适、腹痛、恶心、呕吐、吐物为酸臭的食物，呕吐剧烈时可吐出胆汁，甚至血性液体。如同时合并肠炎，可出现脐周绞痛，腹泻大便呈糊状或黄色水样便，不带脓血，一日数次至十数次。可伴有发冷发热、脱水、电解质紊乱，酸中毒、甚至休克，体征可有上腹或脐周轻压痛，肠鸣音亢进。一般患者病程短，3～5天即可治愈。

35 可诱发急性胃炎的因素有哪些？

1.急性胃炎的病因未能去除或治病不及时、不得当，炎症就会反复发作，逐步演变为慢性胃炎。

2.酒精可使胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂。酒的浓度越高，损伤作用越强。

3.尼古丁可导致局部产生炎症，烟碱可使人产生中枢性恶心、呕吐，还能使肠的蠕动加快，引起消化功能紊乱。

4.长期服用一些药物，如阿司匹林、消炎痛等，可能引起胃黏膜病变。

5.或暴饮暴食，或过冷过热，或经常食一些刺激性食物，再则长期偏食，食物中缺乏蛋白质或维生素B，都可能引起胃黏膜的慢性炎症。

6.其他系统疾病，如肝硬化、门静脉高压等，以及口腔、鼻咽部等炎症都可发生慢性胃炎。

7.各种原因引起长期的精神刺激、忧郁、劳累等，引起植物神经功能紊乱，会导致消化功能障碍，从而诱发胃炎。

36 猛喝白开水易导致急性胃炎？

夏天急性肠胃炎最为常见，致病源包括沙门氏菌或腺病毒、肠病毒等等，一般来说，治疗急性肠胃炎约需三至七天，除了服药、禁食十二至二十四小时外，患者可能腹泻脱水，因此禁食期间必须补充足够的水分。

值得注意的是，孩子上吐下泻除了流失水分，还流失电解质，因此最好补充药店出售的“补液盐”冲服，而非纯粹的白开水。有些家长只是一味给小孩喝白开水，结果反而稀释掉体内的电解质，造成抽筋等“水中毒”。“补液盐”含有适量的糖分与盐分，既可补充上吐下泻流失的水分、盐分，又不会因糖分过高造成持续腹泻。

37 急性胃炎有什么典型症状呢？

1.腹泻：伴发肠炎者出现腹泻，随胃部症状好转而停止，可为稀便和水样便。

2.脱水：由反复呕吐和腹泻、失水过多引起，有皮肤弹性差、眼球下陷、口渴、尿少等症状，严重者血压下降、四肢发凉。

3.恶心与呕吐：呕吐物为未消化的食物，吐后感觉舒服，也有的病人直至呕吐出黄色胆汁或胃酸。

4.急性胃炎的症状多是上腹痛：正中偏左或脐周压痛，呈阵发性加重或持续性钝痛，伴腹部饱胀、不适。少数病人出现剧痛。

5.呕血与便血。

38 沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌吗？

沙门氏菌属是引起急性胃肠炎的主要病原菌，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌、猪霍乱沙门氏菌、鸡沙门氏菌、鸭沙门氏菌较为常见。

这些细菌广泛存在于各种动物，如猪、牛、羊、狗、鸡、鸭及鼠类的肠道内，当动物发病时，此类菌属可以侵入其血流、内脏及肌肉组织，蛋类也常被此类菌所污染。这些细菌通过接触过该病原菌的器皿、手等再接触熟食和凉拌菜等；就会在上面大量繁殖，并产生大量内毒素，人吃了这种食物后，由于细菌和内毒素的作用，刺激胃肠黏膜，引起黏膜的充血、水肿、肠液分泌增加，产生剧烈胃肠道反应。细菌和毒素入血，还可引起菌血症和毒血症。

39 什么是急性糜烂性胃炎？

急性糜烂性胃炎又名急性出血性胃炎，常因服用乙酰水杨酸、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质激素，或因酗酒、严重创伤、大手术、重要脏器（心、肝、肾）功能衰竭引起。突然起病，临床上以上消化道出血为本病的主要表现，其发生率约占上消化道出血病因的1/4以上，仅次于消化性溃疡出血。轻者仅大便潜血阳性，而多数患者有呕血与黑便。通常本病的病情较消化性溃疡出血严重，虽然经过大量输血，血红蛋白较难升高。

40 急性糜烂性胃炎有哪些临床表现？

起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪，单独黑粪者少见。出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。出血中上腹隐痛不适或有触痛。内镜检查，特别是发病24～48小时内行急诊内镜检查可见胃黏膜糜烂、出血或浅表溃疡，尤以高位胃体部多见。

41 急性糜烂性胃炎的典型症状有哪些呢？

起病较急，在原发病的病程中突发上消化道出血，表现为呕血及黑粪，单独黑粪者少见。

出血常为间歇性。大量出血可引起晕厥或休克，伴贫血。出血中上腹隐痛不适或有触痛。

42 急性腐蚀性胃炎有哪些症状？

急性腐蚀性胃炎有服强酸（硫酸、盐酸、硝酸）、强碱（氢氧化钠、氢氧化钾）或来苏尔等历史。患者服后引起消化道灼伤，出现口腔、咽喉、胸骨后及上腹部剧烈疼痛，伴吞咽疼痛，咽下困难，频繁恶心、呕吐。严重者可呕血，呕出带血的黏膜腐片，可发生虚脱、休克或引起食管、胃穿孔的症状，口腔、咽喉可出现接触处的炎症，充血、水肿、糜烂、坏死黏膜剥脱、溃疡或可见到黑色、白色痂。

43 急性糜烂性胃炎的危害有哪些？

急性糜烂性胃炎又称出血糜烂性胃炎、出血性胃炎、急性胃溃疡、应激性溃疡等，近年来统称为急性胃黏膜病变。急性应激性胃炎严重者，临床上由胃和十二指肠黏膜损伤导致上消化道明显出血的比例增加。危险因素包括严重烧伤，中枢神经系统创伤，败血症，休克，伴有机械通气的呼吸衰竭，肝和肾功能衰竭和多脏器功能障碍。急性应激性胃炎的其他预测因素包括患者在重症监护病房的住院时间及期间未接受肠道营养的时间长短。总之，患者的病情越严重，发生明显出血的危险性就越高。

44 急性单纯性胃炎有啥特点？

1.起病急，上腹部疼痛，常伴有恶心、呕吐及食欲明显下降。

2.如出现肠炎性腹泻，则表明为细菌及其毒素引起的感染性胃炎。

3.严重时可有发热、脱水（眼窝凹陷、颧弓高耸、皮肤干燥、弹性减弱），甚至发生上消化道出血（呕血或黑便）及酸中毒。

4.多有饮食不洁，或服用对胃有刺激性的食品或药物的病史。

5.检查时可有上腹部或脐周轻度压痛，肠鸣音亢进等。

45 胆汁反流性胃炎有哪些症状？

胆汁反流性胃炎症状主要表现为上腹不适、隐痛或烧灼样痛，恶心、嗳气，甚至呕吐。呕吐物中常有胆汁，严重者可有上消化道出血。

46 什么是急性腐蚀性胃炎？

急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱或其他腐蚀剂所引起。硝酸、盐酸、硫酸、苛性钾或钠、来苏（含酚）、氯化汞、砷及磷等均可引起腐蚀性胃炎。

47 急性腐蚀性胃炎容易与哪些疾病混淆？

1.胆囊炎、胆石症有反复发作的腹痛、常以右上腹为主，可放射至右肩、背部。查体时注意巩膜、皮肤黄疸。右上腹压痛、莫非氏征阳性，或可触到肿大的胆囊。血胆红质定量、尿三胆检测有助于诊断。

2.急性盲肠炎本病早期可出现上腹痛、恶心、呕吐、但随着病情的进展，疼痛逐渐转向右下腹，且有固定的压痛及反跳痛，多伴有发热、白细胞增高、中性白细胞明显增多。

48 轮状病毒所致胃肠炎有哪些并发症？

1.少数患者可并发肠套叠，直肠出血，溶血尿毒综合征，脑炎及Reye综合征等。

2.严重者可因脱水及肺炎，中毒性心肌炎等并发症导致死亡。

49 什么是慢性胃炎？

慢性胃炎指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变，是一种常见病，也是多发病之一，其发病率在各种胃病中居首位。

50 慢性胃炎有哪些种类？

1.浅表性胃炎

食欲减退，饭后上腹部饱胀不适，或有压迫感，嗳气后自觉舒服，或时有恶心、呕吐、反酸或疼痛等。

2.萎缩性胃炎

食欲减退，饭后饱胀，上腹部钝痛，此外尚有消瘦、贫血及腹泻等。

3.肥厚性胃炎

上腹部痛，类似溃疡病，亦可因进食或服碱性药物而疼痛暂时缓解，常有消化不良，有些患者可并发胃出血。

51 慢性胃炎患者的常见症状有哪些？

最常见的症状是胃部疼痛和饱胀感，尤其在饭后症状加重，而空腹时比较舒适。每次进食量虽不多，却觉得过饱而不适，常伴有嗳气、反酸、烧心、恶心呕吐、食欲不振、消化不良等现象。由于进食少、消化不良，可产生营养不良、消瘦，贫血和虚弱。一些病人还伴有神经系统症状如精神紧张、心情烦躁、失眠、心悸、健忘等，这些现象反过来又可加重慢性胃炎的胃部症状，形成恶性循环，使病情复杂，不易治愈。

52 慢性胃炎有什么特点？

1.起病缓慢，多有进食后上腹部不适或疼痛，往往是无规律的阵发性或持续性疼痛。

2.可伴有食欲缺乏或厌食、恶心、呕吐、腹胀及嗳气。

3.可出现消瘦、疲乏无力、腹泻、舌炎、指甲脆弱及贫血等，多有缺铁性贫血。

4.检查时可发现上腹部有轻微压痛，皮肤黏膜苍白，光滑舌，少苔等。

53 慢性胃炎的发病原因有哪些？

1.胃酸缺乏导致细菌容易在胃内繁殖，也可造成慢性胃炎。

2.营养缺乏导致内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。

3.细菌及其毒素的作用。由于鼻、口腔、咽喉等部位感染病灶的细菌或毒素不断地被吞入胃内；或胃内缺乏胃酸，细菌易在胃内繁殖，长期作用而引起慢性胃炎。

4.长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。这些因素反复作用于胃黏膜，使其充血水肿。

5.消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素。

6.精神因素。过度的精神刺激、忧郁以及其他精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃黏膜发生炎症或溃疡。

7.胃黏膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人，胃黏膜长期处于淤血、缺氧的状态，引起营养障碍，导致胃炎。

8.急性胃炎如治疗不当、迁延不愈可转变为慢性胃炎。

54 胆汁反流会导致慢性胃炎吗？

十二指肠液的反流：研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解黏液，并破坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入黏膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。

55 慢性胃炎和免疫力有关吗？

免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视。萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜内可找到壁细胞抗体；胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体。这说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的有关病因。

56 慢性胃炎和幽门螺杆菌（HP）有关吗？

研究发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌（HP）存在，其阳性率高达50%～80%，此菌并不见于正常胃黏膜。凡该菌定居之处均见胃黏膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量有关。

57 小儿慢性胃炎该如何诊断？

小儿慢性胃炎症状复杂，小儿慢性胃炎的临床表现症状多样，最常见症状是上腹部或脐周围反复疼痛，可长达数月甚至1～2年。而较小的患儿往往不能准确指出腹痛的部位，有的以哭示意腹痛；还有的孩子表现为反复呕吐或食欲不振等。由于小儿慢性胃炎的临床表现缺乏特异性，必须配合必要的辅助检查才能明确诊断。因此家长若发现孩子有原因不明的腹痛，同时胃口差，应想到慢性胃炎的可能，要及时带孩子去医院检查，必要时做胃镜检查。

58 小儿慢性胃炎为什么不能及时被发现？

小儿慢性胃炎最常见的症状是反复腹痛。有人统计了184例小儿慢性胃炎，其中176例以腹痛去医院看病，由于小儿对疼痛部位的表达常含糊不清，泛指脐周或脐上，做父母的往往认为孩子患了肠虫症或肠痉挛，而给孩子服用驱虫药或缓解肠痉挛的药物，但是，这些孩子即使吃了药或打了针后腹痛仍不消失。小儿慢性胃炎的腹痛多为持续隐痛或阵发性痉挛腹痛，有的可发生在餐前或餐后，有的也可发生在夜间或毫无规律性。

59 小儿胃炎的病因有哪些？

1.急性细菌感染，比如吃了不洁食物，引起急性胃肠炎，往往上吐下泻，发烧腹痛，比较容易诊治。

2.幽门螺杆菌感染，这是近年最引人注意的致病菌。有很多资料证实：这种细菌与胃炎的关系密切，孩子患病多由成人传染。做呼气试验检查阳性，加上腹痛等症状，就可以确诊。

3.受凉

正如伤风感冒一样，腹部受凉是儿童胃炎的最常见原因。尤其是在换季时，如果照顾不周，往往引起胃肠型感冒，常见表现就是腹痛拉肚子，如果治疗不及时或治疗方法不当，病情迁延，就会导致慢性胃炎。

4.过敏

孩子如果对某种食物过敏，也可引起胃黏膜糜烂，形成急性胃炎。主要表现为腹泻、呕吐等，久而久之还会影响生长发育。过敏引起的胃炎一般都是急性的，如果治疗不对症，也会迁延成慢性胃炎。