第5章 认识常见胃肠疾病(4)

5.心理因素

心理因素导致的胃炎在幼儿园和小学孩子中最常见，几乎每天在8～10点发病，休息时症状轻，在临近考试的时候症状加重。孩子腹痛时全身大汗，甚至满地打滚，但到医院检查又没有发现严重的器质性病变，胃镜检查也只发现轻度糜烂，病情与表现明显不符。

6.零食

有的孩子有吃零食、偏食、挑食、饮食不规律等不良习惯，使胃得不到很好的休息，破坏了胃液分泌规律，久之便容易患上胃炎。

60 老年人慢性胃炎的临床特点是什么？

1.无特异性症状。老年人随年龄增长，感觉较迟钝，故自觉症状轻微，甚至无症状，即使有症状也无特异性，如上腹饱胀、腹痛、嗳气、乏力等。常与其他消化系统疾病混淆。特别是常与其他脏器疾病并存（如心衰、胆囊炎等），往往并存疾病的症状较为突出，易忽略本病的表现。

2.并发症与伴发病较多。老年人慢性胃炎并发出血，且因胃黏膜下血管硬化，不易止血，又由于血容量减少，致使心、脑、肝、肾等重要脏器血液灌流不足，发生功能障碍，在慢性胃炎活动期或饮食失当时，引起呕吐与腹泻，易致水、电解质平衡紊乱。老年人慢性胃炎常有伴发病，如慢性支气管炎、肺气肿、高血压、冠心病、糖尿病等。

61 老年人患慢性胃炎时的症状主要有哪些？

1.消化不良症状：进食后上腹部饱胀、嗳气，以及程度不同的食欲减退，少数出现恶心、嘈杂感，流清口水，无反酸。

2.类似溃疡症状：表现上腹部疼痛，有时出现比较规律性痛伴反酸水、嗳气，疼痛时进食或服碱性药物可使疼痛缓解，但多次服抗溃疡病药无效，胃镜及X线检查无溃疡。

3.胃癌样症状：表现上腹部无规律性痛，进食后加重，服碱性药物无效。伴食欲减退，体重下降、消瘦、贫血等。经胃镜检查并无胃癌。

62 老年人患慢性胃炎的原因是什么？

1.老年人随年龄增加而出现牙列缺损，食物咀嚼不充分或者未咀嚼吞下入胃。老年人味觉下降，食道、胃黏膜逐渐萎缩，蠕动力差，喜吃刺激性食物或长期饮浓茶、酒、咖啡、过度吸烟等引起炎症。

2.老年人常患有多种慢性病，服多种药物也能产生药物性胃炎，甚至产生胃糜烂及胃出血。

3.慢性胃炎的病因有免疫降低因素。随年龄增长，身体免疫力下降，胃黏膜退化萎缩，胃分泌功能减少，所以有人说萎缩性胃炎是老化现象之一。

63 慢性胃炎的常见病因有哪些？

1.急性胃炎的遗患

急性胃炎后，胃黏膜病变持久不愈或反复发作，均可形成慢性胃炎。

2.刺激性食物和药物

长期服用对胃黏膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、烈酒、辛辣或水杨酸盐类药物，或进食时不充分咀嚼，粗糙食物反复损伤胃黏膜，或过度吸烟，烟草酸直接作用于胃黏膜所致。

3.十二指肠液的反流

研究发现慢性胃炎患者因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流，这可能是一个重要的致病因素。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解黏液，并破坏胃黏膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入黏膜，进一步引起损伤。由此引起的慢性胃炎主要在胃窦部。

4.免疫因素

免疫功能的改变在慢性胃炎的发病上已普遍受到重视，萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜内可找到壁细胞抗体；胃萎缩伴恶性贫血患者血液中发现有内因子抗体，说明自身免疫反应可能是某些慢性胃炎的相关病因。

5.感染因素

研究发现慢性胃炎患者在胃窦黏液层接近上皮细胞表面有大量幽门螺杆菌存在，其阳性率高达50%～80%，此菌并不见于正常胃黏膜。凡该菌定居之处均见胃黏膜炎细胞浸润，且炎症程度与细菌数量有关。

64 长期喝酒容易引起慢性胃炎吗？

喝酒后感觉胃胀、反胃、恶心，这是消化系统出现了问题。因为长期喝酒容易引起慢性胃炎，导致消化性溃疡，严重的还会引起胃出血、胃穿孔，甚至有发生癌变的可能。如果喝酒后感觉胃部不适，建议去做胃镜检查。平常可以吃一些抗酸性的药以保护胃黏膜。

65 慢性胃炎会遗传吗？

没有确凿的证据证明慢性胃炎的遗传性，但临床调查表明：慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显。有亲戚关系的发病率比没有亲戚关系的对照组高，说明萎缩性胃炎可能与遗传因素有关系。

同时，专家表示，这可能与两方面的因素有关，即：一是体质易感性的传染，二是相关疾病传染的影响，比如恶性贫血。当然，慢性胃炎的发病更主要的还是后天的环境因素，例如：不良饮食、生活习惯等等。所以，就算家族中有人得了慢性胃炎，也不用过分紧张。

专家表示，不少胃病患者都呈现家族式的，很多人认为是因为遗传，其实，有可能是共同的不良生活习惯导致了胃病的发生。虽然慢性胃炎与遗传有一定的关系，但是在生活中注意饮食规律，可以预防慢性胃炎的发生。

66 慢性胃炎患者要小心哪四类并发症？

1.胃出血

慢性胃炎出血并不少见：黏膜萎缩变薄、血管显露、粗糙食物磨搓、黏膜糜烂出血，以黑便为主要表现，若出血量大时可突然吐血，重者头晕、心慌、眠黑、大汗、甚至休克等。

2.贫血

慢性胃炎大量失血后伴有两种贫血：①巨幼红细胞贫血，即恶性贫血，患者具有贫血表现，头晕、乏力、心悸、面色苍白。②缺铁性贫血，一是慢性失血所致；二是慢性胃炎患者吃饭少，营养不足引起；三是胃酸缺乏。

3.胃溃疡

胃溃疡与浅表性胃炎、糜烂性胃炎同在，存在明显的炎症刺激，胃黏膜萎缩变薄，并发糜烂、溃疡。

4.胃癌前期

据国际卫生组织统计，在胃癌高发区，经10～20年随访，平均胃癌发生率为10%，患者的发病多为：浅表性胃炎——慢性胃炎——肠化生或不典型增生——胃癌。慢性胃炎的癌变与胃炎性增生密切相关。有两种情况的慢性胃炎易癌变：一种是慢性胃炎伴有恶性贫血者，癌变发生率比其他胃肠病要高出20倍以上，要引起胃肠病患者重视；另一种是萎缩性胃炎伴肠化生及重度不典型增生者。

67 慢性胃炎可诱发恶性淋巴瘤？

恶性淋巴瘤是承担免疫功能的淋巴细胞癌变生成的。东京大学研究人员开发出一种能高效检测碱基排列个体差异的技术，并利用这项技术对约300名恶性淋巴瘤患者进行分析。

结果显示，主要发生在消化道的“黏膜相关淋巴组织淋巴瘤”等恶性淋巴瘤患者中，约20%的人A20基因的碱基序列存在变异，导致A20基因不能正常工作。

A20基因在人体出现炎症时发挥“刹车”作用，使得淋巴细胞不会无限增殖。研究人员将A20基因不起作用的淋巴癌细胞移植到实验鼠体内，结果实验鼠一旦出现炎症，炎症所产生的物质就会刺激淋巴癌细胞，导致其异常增殖，最后生成恶性淋巴瘤。

如果给实验鼠植入A20基因不能正常工作的淋巴癌细胞，但其体内没有炎症，那么淋巴癌细胞就不会增殖。因此，日本研究人员认为，炎症是诱发某些恶性淋巴瘤的导火线。

68 浅表性胃炎的症状是什么？

1.上腹疼痛多数无规律，一般为弥漫性上腹部灼痛、隐痛、胀痛等。进冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物而症状加重，少数与气候变化有关。这种上腹疼痛用解痉剂及抗酸剂不易缓解。

2.嗳气。患者胃内气体增多，经食管排出，暂时缓解腹胀。

3.反复出血也是浅表性胃炎的常见表现。出血原因为慢性浅表性胃炎基础上并发的一种胃黏膜急性炎症改变。

4.食欲不振、反酸、恶心呕吐、乏力、便秘或腹泻等，常是因胃内潴留、排空延迟、消化不良所致。

6.少数患者可有消瘦及贫血症状。

69 浅表性胃炎有哪些病因呢？

1.吸烟

烟草中主要有害成分是尼古丁，长期大量吸烟，可使幽门括约肌松弛，十二指肠液反流，以及胃部血管收缩，胃酸分泌量增加，从而破坏胃黏膜屏障，导致慢性炎性病变。

2.鼻腔、口腔、咽部慢性感染

鼻腔、口腔、咽部等部位的慢性感染病灶，如齿槽溢脓、扁桃体炎、鼻窦炎等，细菌或其毒素的长期吞食，可反复刺激胃黏膜，而引起慢性浅表性胃炎。经发现90%慢性扁桃体炎患者，胃内有慢性炎症改变。

3.细菌、病毒及毒素

多见于急性胃炎之后，胃黏膜病变经久不愈或反复发作，逐渐演变成慢性浅表性胃炎。

4.药物

某些药物如水杨酸制剂、皮质激素、洋地黄、消炎痛、保泰松等，可引起慢性胃黏膜损害。

5.刺激性食物

长期食用烈酒、浓茶、咖啡、辛辣及粗糙食物，以及过饥或过饱等无规律的饮食方式，均可破坏胃黏膜保护屏障而发生胃炎。

6.循环及代谢功能障碍

充血性心力衰竭或门静脉高压，使胃长期处于瘀血和缺氧状态，导致胃黏膜屏障功能减弱，胃酸分泌减少，细菌大量繁殖，容易造成胃黏膜炎性损害。慢性肾功能衰竭时，尿素从胃肠道排出增多，经细菌或肠道水解酶作用产生碳酸铵和氨，对胃黏膜产生刺激性损害，能导致胃黏膜充血水肿，甚至糜烂。

7.胆汁或十二指肠液反流

由于幽门括约肌功能失调，或胃手术后十二指肠液、胆汁可反流至胃内，并破坏胃黏膜屏障，促使胃蛋白酶反向弥散至黏膜内，引起一系列病理反应，引发慢性胃炎。

70 夏季易发浅表性胃炎？

进入夏季，很多人感觉自己突然拉肚子、腹胀、恶心、呕吐等，这些是慢性胃炎急性发作，或者是急性胃肠炎的症状。据悉，夏天天气炎热，人们休息不好、吃不好，导致免疫能力下降，加上夏天细菌滋生、药物刺激等因素，导致慢性浅表性胃炎在夏季高发。

71 什么是浅表性胃炎伴糜烂？

慢性浅表性胃炎伴糜烂是指胃黏膜呈慢性浅表性炎症，约占慢性胃炎的80%。慢性浅表性胃炎伴糜烂的发病原因不一，可由嗜酒、喝浓咖啡，或由胆汁反流，或由幽门螺杆菌感染等引起。慢性浅表性胃炎伴糜烂患者可有不同程度的消化不良症状，进食后上腹部不适、隐隐作痛，可伴嗳气、恶心、泛酸，偶有呕吐，一般症状轻微，有的甚至无明显症状，可在胃镜检查时发现。如不积极治疗，慢性浅表性胃炎伴糜烂容易形成溃疡，有的可以发展成萎缩性胃炎，但一般不会发生癌变。

72 胃癌与胃炎的根本区别是什么？

在全球范围内，胃癌死亡率居恶性肿瘤首位，好发年龄在50岁以上，男多于女，比率为2：1。胃癌高死亡率与其早期症状不明显有关。有些患者就把食欲不振、恶心呕吐等症状当成胃炎而错过治疗机会。要预防胃癌的发生，一定要留心观察其早期症状。

如上消化道症状，病人常有上腹部不适、心窝部隐痛、食后饱胀感等。随着肿瘤的发展，上腹部疼痛逐渐加重甚至因癌灶浸润胃周围血管引起消化道出血。此时虽诊断容易但已是晚期，根治较困难。此外，当有恶心、呕吐、呕血与便血症状时，也往往发生误判，需要认真鉴别。

因此，出现以上症状者一定要做X线钡餐、B超、胃镜检查等，以明确诊断。因为胃部良性溃疡、胃肉瘤、胃良性肿瘤及慢性胃炎也会出现类似的症状。

73 慢性萎缩性胃炎有哪些危害？

慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。胃黏膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变；细胞增生而致癌变。

74 萎缩性胃炎的症状有哪些？

1.胃脘部胀满

在慢性萎缩性胃炎中，胃脘部胀满不适较为多见，有的患者感觉胃部痞闷或胃脘有堵塞感，甚至腹部、胁肋部、胸部也感到胀满，喛气频频。

2.胃脘部疼痛

胃脘部疼痛可以单独出现，但多数情况下是与胃脘部胀满同时出现。呈胀痛、隐痛、钝痛，急性发作时也可出现剧痛或绞痛。疼痛部位一般在胃脘部，少数可出现在胁肋部、腹部、背部或胸部，胃脘部有局限的压痛或深压不适感。有的患者仅感胃脘部不适或难受，无可名状。

3.烧心及消化不良症状

患者自觉胃脘部灼热或嘈杂不适，部分有泛酸现象。患者常常食欲减退，甚至无食欲，或虽有食欲但进食后感胃脘胀满不适或消化不良。

4.大便异常及虚弱症状

大便以秘结多见，常数日1次，少数患者可表现为便溏。病程较久者可出现消瘦、疲乏无力、精神萎靡等虚弱的症状。

5.贫血

可为缺铁性贫血或巨幼红细胞性贫血，前者因长期营养不良，铁剂补充不足所致，后者因内因子缺乏致使维生素B₁₂减少所致。一般为轻、中度贫血，表现为头晕、乏力，眼结膜色淡，面色萎黄，甲床色淡或苍白等。

75 诱发萎缩性胃炎的病因是什么？

1.慢性浅表性胃炎的继续

慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重因素。

2.胆汁或十二指肠液反流

由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃黏膜屏障，导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。

3.生物性因素

慢性传染病如肝炎、结核病等对胃的影响也引起了人们的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的症状和体征，胃黏膜染色也证实在乙肝病人胃黏膜内有乙肝病毒的抗原抗体复合物。

4.放射治疗

放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚至萎缩。