第8章 认识常见胃肠疾病(7)

135 什么是胃肠道功能紊乱？

胃肠道功能紊乱，又称胃肠神经官能症，是一组胃肠综合征的总称，多有精神因素的背景，以胃肠道运动功能紊乱为主，而在病理解剖方面无器质性病变基础，因此也不包括其他系统疾病引起的胃肠道功能紊乱。临床主要表现为胃肠道涉及进食和排泄等方面的不正常，也常伴有失眠、焦虑、注意力涣散、健忘、神经过敏、头痛等其他功能性症状。胃肠道功能紊乱相当常见。在各种脏器的神经官能症中，胃肠道的发病数最高，多见于青壮年。

136 胃肠道功能紊乱主要有哪些表现？

该病有很多种表现，上消化道的主要表现有上腹不适、疼痛、腹胀、呃逆、恶心、呕吐等，还有些人有下消化道的症状，如腹部不适、排便不畅、便秘、腹泻、排气增多。主要还是以上消化道症状最为多见。

137 胃肠道功能紊乱的病因有哪些？

1.精神因素

本症的发病机理，迄今尚无统一的认识，精神因素在本症的发生和发展中起重要作用，如过度劳累，情绪紧张，家庭纠纷，生活和工作上的困难，若长期得不到合理的解决，均可干扰高级神经的正常活动，造成脑—肠轴的紊乱，进而引起胃肠道功能障碍，暗示和自我暗示是主要的发病因素，患者常有胃肠肌电活动和动力的紊乱。

2.饮食失调

患者暴饮暴食，而后以催吐或不正当排泄方式（吃泻药）将未消化完的食物排出；也可能是减食甚至不吃等原因，从而导致身体胃肠道功能紊乱。

3.泻药或灌肠

经常服用泻药或灌肠，均可构成不良刺激，促进胃肠道功能紊乱的发生和发展。

138 胃肠道功能紊乱有哪些种类？

1.胃神经官能症

①神经性呕吐。

患者往往在进食后不久突然发生呕吐，一般无明显恶心，呕吐不费力，呕吐量不多，且不影响食欲和食量，因此多数无明显营养障碍。神经性呕吐可伴有癔病的色彩，如夸张、做作、易受暗示、突然发作，间歇期完全正常，因此也称为癔病呕吐。

②神经性嗳气。

患者有反复发作的连续性嗳气，不自觉地吞入大量空气而使症状更为明显，导致频频嗳气，常有癔病色彩，当众发作。

③神经性厌食。

主要表现为厌食或拒食，严重者有体重减轻。患者多数自觉良好，行动活泼敏捷，有时又自相矛盾地对食物甚感兴趣，甚至贪食饱餐，而后又偷偷呕掉。

2.肠神经官能症

①结肠运动障碍。

患者有阵发性肠绞痛，主要位于左下腹，腹痛的发作和持续时间虽不很规则，但多数在早餐后发作，熟睡时极少见。腹痛常因进食或冷饮而加重，在排便、排气、灌肠后减轻。腹痛常伴有腹胀、排便不畅感或排便次数增加，粪便可稀可干。

②结肠分泌功能障碍。

③小肠功能障碍。

139 排毒不当是否会导致胃肠功能紊乱？

任何药物，长期服用都会有副作用，尤其是以“泻”为主的排毒药物。长期服用排毒类“泻”药，会让肠道反射功能、敏感性降低，肠蠕动的力量减弱，消化功能受损，影响对食物的消化吸收，造成营养不良等后果。据了解，一些排毒药物中含有大黄成分，如果长期服用，容易引起继发性便秘，也就是说，可能形成依赖，一旦停药，便秘又会出现了。

140 食管穿孔的症状有什么特点？

许多患者就诊时并非都具有典型症状，而表现为严重的呼吸困难、低血压、败血症、休克、昏迷，或是模糊不清的急腹症或胸部急症。

141 食管穿孔的病因有哪些？

酗酒、妊娠剧烈呕吐、严重的晕船、暴食、体重增加、长期咳嗽或呃逆、哮喘的持续状态、产婴及癫痫发作，都可能导致食管穿孔。食管有远端梗阻时（如肿瘤、狭窄、食管环、食管网状隔膜），用力吞咽也可以导致食管的压力性破裂，神经系统的疾患（如脑瘤、脑出血、脑动脉瘤以及开颅术后）可使压力性食管破裂的发生率增加10倍。

142 食管穿孔有哪些并发症？

1.呼吸困难

胸部食管穿孔时，因一侧或两侧的液气胸，病人可出现严重的呼吸困难及发绀。

2.休克

由于体液的丧失，毒素的吸收，严重者可发生休克。

143 什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起临床症状及（或）食管炎症的一种疾病，反流物主要是胃酸、胃蛋白酶，尚可有十二指肠液、胆酸、胰液等，前者临床上多见，后者主要见于胃大部切除术后、胃肠吻合术后、食管肠吻合术后等。

144 胃食管反流病的症状有哪些？

1.呕吐。

2.反流性食管发炎，有烧灼感，咽下疼痛，呕血和便血。

3.食管下端的鳞状上皮被增生的柱状卜皮所替代。其主要病症为食管溃疡、狭窄和腺癌。

4.溃疡往往较深，可发生食管气管瘘；部分患者可出现精神、神经症状。

145 胃食管反流病的危害是什么？

食管反流可以分为生理性的和病理性的，病理性胃食管反流，轻者引起不适、呕吐，重者则可致食管炎及肺部吸入综合征，甚至窒息死亡。

146 食管癌大都是烫出来的吗？

食管癌起因并不明确，但有四个因素可能会促进病情，即遗传、饮食、病菌感染以及心态。长期吃得过快、过粗、过烫或饮酒，都可能反复灼伤或损伤食管黏膜，使其长期处于修复状态，从而产生癌变。

有统计数据显示，在食管癌患者中，平时喜好热食热饮者占90%以上。进食约75℃的食物或饮料，食管上皮会有反应；到了80℃左右，食管黏膜上皮会出现坏死、不典型性增生。如果每天进食一次高温度的热食，连续25天，就会出现食管黏膜上皮不典型性增生，而重度的增生就是癌前病变。

147 什么是十二指肠球炎？

十二指肠炎系指十二指肠的炎症，分为原发性和继发性两种，原发性者也称非特异性十二指肠炎。由于纤维十二指肠镜检查的临床应用，对十二指肠炎的诊断日趋增多，在接受上消化道内镜检查的病例中，本病的发病率约占2.1%～30.3%，发病多在球部，男女比例约为4：1，患者年龄以青壮年居多（占80%以上）。

148 十二指肠球炎的症状是什么？

本病临床症状缺乏特征性，主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便，有时和十二指肠溃疡不易区别，单纯临床症状无法确诊，本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝硬化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。

149 什么是十二指肠溃疡？

十二指肠溃疡是由多种原因引起的，发生在于十二指肠部位的局限性组织缺失，累及黏膜、黏膜下层和肌层的非特异性溃疡。其形成的机理是胃酸、胃蛋白酶的消化作用与十二指肠的抵御作用之间失去平衡，故属消化性溃疡范畴（消化性溃疡还包括胃溃疡）。本病是具有反复发作倾向的一种慢性消化道疾病。

150 十二指肠溃疡有哪些临床表现？

十二指肠溃疡的主要临床表现为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。

临床上约有2/3的疼痛呈节律性：早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解；食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解；约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。

151 十二指肠溃疡发病有什么特点？

1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。

2.发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。

3.发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药诱发。

4.多发于中青年男性。

152 十二指肠溃疡的病因有哪些？

1.精神紧张，生活起居、饮食不规律，食物不洁以及神经功能失调等。

2.大量吸烟的人和胃酸分泌过多的人特别容易罹患此病。

3.与饮食密切相关。

153 十二指肠溃疡有哪些症状？

1.慢性消化性溃疡发生呈慢性过程。一般病史较长，通常可为几年、十几年甚至几十年。

2.消化性溃疡的上腹痛，多呈周期性发作，且有季节性，多在秋冬、冬春气温变化较大季节发作。

3.上腹部节律性疼痛是消化性溃疡的特异性典型症状，与进食有密切关系，也是诊断消化性溃疡的重要依据。

154 什么是胃、十二指肠溃疡急性穿孔？

胃、十二指肠溃疡急性穿孔是胃、十二指肠溃疡的常见严重并发症，穿孔又以十二指肠溃疡为多。急性穿孔时，胃、十二指肠内大量内容物突然流入腹腔，首先引起化学性腹膜炎，数小时后，流入腹腔的胃肠道细菌开始滋长，又逐渐形成细菌性腹膜炎，病情严重者可并发休克。多数病人既往有溃疡病史，且在数日前溃疡症状加剧。穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，典型症状是突发性上腹剧痛，呈刀割样，可放射至肩部，很快扩散至全腹。病人常出现面色苍白、冷汗、肢体发冷、脉细等休克症状，伴恶心、呕吐。由于继发细菌性腹膜炎，腹痛可加重。

155 胃、十二指肠溃疡急性穿孔的病因有哪些？

1.非类固醇抗炎药的应用

非类固醇抗炎药的应用与该病密切相关。对应用此类药物治疗的患者进行观察，显示非类固醇抗炎药是穿孔的主要促进因素。

2.饮食过量

暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。

3.紧张与劳累

精神过度紧张或劳累，会增加迷走神经兴奋，使溃疡加重而穿孔。

4.其他因素

患者年龄增加、慢性阻塞性肺疾病、创伤、大面积烧伤和多发性器官功能衰竭等。

156 什么是非特异性十二指肠球炎？

非特异性十二指肠球炎是指发生在十二指肠球的非特异性炎症，分为急性和慢性。患者多为青壮年，男性多于女性。该病可能与进食刺激性食物、酒精和某些药物有关。本病常与胃、十二指肠溃疡、慢性胃炎合并存在。

157 十二指肠球部溃疡的病因有哪些？

1.主要是胃炎和其他刺激因素。这些因素长期地影响于胃黏膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。

2.胃酸和胃蛋白酶分泌增多（胃酸过多）。

3.胃黏膜屏障被破坏，胃内缺少胃黏液。

4.幽门螺旋杆菌感染是胃炎的主要诱因。

5.有的人因可能是遗传性胃和十二指肠功能低下。

6.吃喝生冷、辛辣、过热、粗糙的食物，吸烟、饮酒等造成。

7.精神、情绪长期处于紧张、生气、恐惧之中。

158 胃、十二指肠溃疡急性穿孔的并发症有哪些？

容易并发化学性腹膜炎，细菌性腹膜炎，甚至发生中毒性休克等。

159 胃、十二指肠溃疡急性穿孔的症状是什么？

1.大多数患者有溃疡病史，且近期内溃疡病症状加重。

2.上腹刀割样疼痛，逐渐波及全腹，有时疼痛放射至肩背部。

3.多伴有恶心，呕吐。

160 什么是十二指肠类癌？

十二指肠类癌是消化道低发性肿瘤，仅占消化道肿瘤的0.4%～1.8%。十二指肠类癌起源于肠道的肠嗜铬细胞，能产生多种胺类激素肽，属神经内分泌肿瘤范畴。肿瘤一般较小，单发或多发，随肿瘤增长可出现恶性肿瘤浸润生长的特征。而十二指肠类癌发病率更低，仅占全胃肠类癌的1.3%，占小肠类癌的5%。十二指肠第2段多见，第1段次之。

161 十二指肠类癌有何症状？

十二指肠类癌一方面有十二指肠肿瘤的共同表现，如黑便、贫血、消瘦、黄疸或十二指肠梗阻症状；另一方面由于类癌细胞分泌多种具有生物活性的物质，如5-HT、血管舒张素、组胺、前列腺素、生长抑素、胰高糖素、胃泌素等，当这些生物活性物质进入血液循环时，尤其是类癌肝转移时这些生物活性物质直接进入体循环，可出现类癌综合征，表现为面、颈、上肢和躯干上部皮肤潮红和腹泻等，腹泻严重时有脱水、营养不良、哮喘等症状，甚至出现水肿、右心衰竭等。

162 十二指肠类癌的病因是什么？

本病的发生可能与嗜铬细胞有关。在人体的肾上腺髓质、交感神经节等部位存在嗜铬细胞，它具有分泌肾上腺素和去甲肾上腺素等儿茶酚胺类激素的作用。嗜铬细胞瘤即是起源于这些部位的内分泌疾病，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

163 十二指肠类癌的并发症有哪些？

梗阻是本病的主要并发症，如肿瘤呈环形浸润可引起十二指肠狭窄，临床出现不完全性或完全性高位肠梗阻表现；位于十二指肠乳头附近者可压迫胆道出现阻塞性黄疸。

164 小儿十二指肠溃疡临床表现有何特点？

新生儿十二指肠溃疡不易被发现，病情轻者可自愈，病情重的可迅速发生并发症，表现为急腹症和休克等症状。

婴幼儿十二指肠溃疡多呈急性溃疡过程，症状少，少复发，常因并发穿孔或出血后才被确诊。

学龄前期儿童十二指肠溃疡，男孩多于女孩，患儿能自诉腹痛，腹痛部位不明确，有时在脐周，有时在上腹部。疼痛呈间歇性，常伴有恶心、呕吐，呕吐后疼痛可减轻。并发症少见。

学龄儿童十二指肠溃疡男孩多于女孩，呈长时期间歇性上腹隐痛，可周期性发作，有时甚至夜间痛醒。患儿常有食欲不振和消瘦。溃疡易复发。

大龄儿童十二指肠溃疡与成人相似，有典型的十二指肠溃疡临床表现，X线钡餐及内腔镜检查均可确诊。

165 什么是小儿继发性腹膜炎？

继发性腹膜炎是指腹腔内器官炎症穿孔，损伤破裂，血运障碍、坏死或手术污染所引起的腹膜的急性炎症。