7 糖尿病是吃出来的吗
叶林 内分泌代谢科副主任医师
陆颖理 内分泌代谢科主任医师、教授
中国是糖尿病大国，尽管近年来国人的健康意识在加强，但糖尿病患者的发病率快速增长这一趋势并未得到有效遏制。
糖尿病与吃的关系
也许有人会问，为什么现在生活水平好了，反而得糖尿病的患者多了？糖尿病尽管是遗传因素、环境因素及免疫因素等多种因素导致的，但环境因素对2型糖尿病的发生起着举足轻重的作用。现在生活条件是比以前好了，人们吃饭、出行的方式却在悄悄地发生改变，越来越多的人选择了高脂肪、高热量的食品，也有越来越多的人以车代步而懒于运动，再加上吸烟、环境污染及现代生活的快节奏带来的心理压力等问题，都是引发2型糖尿病的重要因素。可以说，不科学、不健康的生活方式，是导致糖尿病患者数量急剧上升的主要原因，其中饮食与糖尿病的关系最为密切。如果说“糖尿病完全是吃出来的”显然有些片面，但从某种意义上来说，糖尿病的确与吃得不合理有一定的关系。
超重和肥胖是导致2型糖尿病的罪魁祸首。高脂肪、高热量的饮食可以使能量囤积，发生胰岛素抵抗，胰岛素是人体内唯一能够降低血糖的激素，胰岛素抵抗可以简单地理解为胰岛素的质量差了，在发生胰岛素抵抗时，正常剂量的胰岛素无法使血糖降低到正常水平，因此血糖的升高会刺激胰岛B细胞“努力”分泌更多的胰岛素，造成高胰岛素血症，长此以往的高负荷，使得胰岛B细胞因疲惫而功能下降或衰竭，最终导致糖尿病的发生。
糖尿病治疗“基石”——管住嘴
糖尿病治疗包括“五驾马车”，分别是饮食治疗、合理运动、血糖监测、糖尿病自我管理教育和使用降糖药物。而饮食治疗是最重要的第一驾马车，是糖尿病治疗的“基石”。
饮食治疗的原则首先是合理控制总热能，以达到或维持理想体重：
标准体重（kg）=身高（cm）-105。
理想体重为标准体重±10%。
接着要做到均衡饮食，任何一种食物都无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养全面，所以糖尿病患者应做到勿挑食、勿偏食，粗粮、细粮搭配，荤菜、素食搭配，选择食物品种的多样化是均衡膳食、获得全面营养的必要条件。还建议糖尿病患者少量多餐，既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖的控制。糖尿病患者每日至少进3餐，另外，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐，既可以预防低血糖发生，也可保证餐后血糖不会波动太大。
糖尿病患者常见的饮食误区
在临床工作中，发现很多糖尿病患者对饮食治疗还存在种种误区，现将临床中总结出的糖尿病饮食误区分析如下。
误区一：饮食治疗就是饥饿疗法
糖尿病患者应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量，若采用饥饿法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而会造成血糖波动大而加重病情。
误区二：“糖尿病食品”和“无糖食品”可以随便吃
“糖尿病食品”常常是指高膳食纤维食物，如荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。而“无糖食品”实质上只是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖。所以吃“糖尿病食品”和“无糖食品”的量应与吃普通食品的量相等。
误区三：糖尿病患者可以多吃副食少吃饭
肉、蛋、鱼虽然含糖量不高，但却富含蛋白质和脂肪，在体内可转变成葡萄糖。若碳水化合物不按照60%～70%的比例摄入，将可能导致脂肪的过度分解，出现酮症，甚至发生酮症酸中毒。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150～200g；过多的蛋白质摄入会加重肾脏负担，并能引起高尿酸血症。
另外，坚果类（如花生、瓜子、核桃、杏仁等）成为很多糖尿病患者的消遣食品，随时随地拿来品一品。这些坚果类除含丰富的蛋白质外，还富含油脂，30粒花生米等于一匙油，一个人1天吃3匙油，其脂肪的摄入量就差不多了。大量花生、瓜子、杏仁的摄入，不仅使热量大为增加，而且可能使血脂紊乱。所以，吃花生、瓜子时要计算量，同时要减少油的摄入。
误区四：糖尿病患者要多吃素菜少吃肉
因为肉类食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉类食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。
误区五：糖尿病患者不能吃水果
水果甜，很多患者提起水果如“谈虎色变”，自患病后不敢问津。其实水果不仅口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质，所以糖尿病患者可以吃水果，但是要适量。水果一般建议在两餐之间，并将水果的热量计算在总热量之内。通常建议糖尿病患者选择含糖量较低及升高血糖速度较慢的水果。相对而言，猕猴桃、草莓等含糖量较低，对糖尿病患者较为合适，而香蕉、菠萝、葡萄等含糖量较高，糖尿病患者不宜食用太多。
总之，糖尿病是慢性代谢病，它不是一下子吃出来的，但是与长期的饮食不合理确实有一定的关系，我们的饮食原则应该是在限制总能量的前提下保持营养均衡。糖尿病治疗不仅要纠正不良的生活方式，还要提高患者的生活质量和保持良好的心理状态。在科学饮食与适当运动的基础上，合理地进行药物治疗，这样才能长期有效地控制血糖。而非糖尿病患者也应做到科学饮食和均衡饮食，并注意合理的运动，这样糖尿病才能相对地远离我们。