8 多年顽固甲亢还能治愈吗

马玉波 核医学科副主任医师

甲状腺功能亢进症简称甲亢，不少患者病情顽固，有些治疗二三十年以上都无法显著缓解。即使如此，仍有办法根治，比如服用同位素“碘131”。由于该方法缺少科普，人们又担心射线危害，此前不为人所熟知。

甲状腺位于人体颈部前方下段的气管两侧，是人体最大的内分泌器官，出生前就已成熟。它专门分泌甲状腺激素，总管人体所有的营养物质的代谢和平衡，一旦出差错，就会引起各种甲状腺疾病，例如激素分泌过多、功能过于旺盛，就是“甲亢”。

甲亢属于慢性自身免疫性疾病，真正病因尚不清楚。一些因素可能产生缓慢的诱发作用，比如遗传因素、甲状腺自身免疫机制、长期精神焦虑、生活压力大等。从儿童到老年都可发病，20～40岁高发，女性多于男性。甲亢的本质是功能过强，引起新陈代谢活动加速加快。譬如营养消耗加快就表现消瘦和易饥饿多食，神经兴奋加快就表现心悸和手脚颤抖，肠蠕动加快就表现每日多次排便而类似腹泻。其他典型表现还有怕热、多汗、疲乏无力、激动易怒、失眠多梦、皮肤瘙痒、肌肉麻痹、颈部增粗、突眼、水肿脱发、性功能障碍、月经失调等。

甲亢的危害主要有三方面：①病情顽固难愈，易复发；②健康损害，如体质下降、造血障碍、肝功能损伤、继发性心脏病、视力损伤、肌肉消耗萎缩、骨质疏松、突眼、脱发、皮肤色素脱失或加深等；③受病情拖累，被迫饮食忌口（如海鲜）、不能劳累等。

但是，再顽固的甲亢仍可能治愈，服用同位素“碘131”是经典根治办法之一，在国内外已有60余年应用历史。

碘131是一种放射性同位素，如同“加碘盐”中的碘I（碘127），能专门被甲状腺吸收。不同的是，它可产生仅1～2毫米远的射线，正好能杀伤增生的甲亢组织而治愈疾病。它不会伤害其他组织，极少副作用，原来伴随甲亢的合并症也会因甲亢痊愈而好转或消失。

当然，如同手术后或长期治疗的终末期，同位素“碘131”治愈后可能发生永久性甲减（甲状腺功能减退），这往往是甲亢治愈后难以避免的结局。不过，它可以通过终身服药加以纠正而使甲状腺功能保持正常。如同高血压、糖尿病需终身治疗的原理相似，其代价比甲亢长期不能痊愈的危害要小得多。

所以，那些药物治疗多年反复复发的患者、甲状腺明显肿大或副作用大的患者、合并肝脏和造血功能损伤而不适合传统方法治疗者、不愿手术或手术后复发的患者等，比较适合“碘131”治疗。“碘131”治疗的最终效果和目的是：甲状腺缩小到正常，恢复正常甲状腺功能，最终摆脱对医院的长期依赖和副作用困扰，缓解或消除各种不良并发症，饮食禁忌解除，恢复工作生活的担当能力，追求常人的锻炼自由、生活方式和质量。

这种治疗比较简便。除极个别病情严重者，绝大多数无须住院，约定门诊治疗，方法是将“碘131”药物口服送入，无色无味。患者在两周内即可出现好转，通常3个月内能痊愈，75%的患者仅需一次治疗就能成功，治愈后95%以上都不会复发。