11 重视老年人家庭护理

张强 老年病科住院医师

众所周知，老年人多患有各种慢性病，并且这些慢性病多数不可能痊愈，一般只有在急性发作期进行短期住院治疗，而处于疾病相对稳定时期的老人主要需要在家中进一步疗养。当今社会已步入老龄化社会，越来越多的老年人需要家庭护理。因而老年人的家庭护理也日益受到重视。

家庭护理要注意保持清洁卫生，每天要定时打扫、整理，使环境整洁舒适。最好采取湿式打扫，用抹布揩拭，拖把拖地板，以免灰尘飞扬。要定时打开窗户，保持室内空气流通，冬令也应每日通风3次，每次10～15分钟。老人房间内要严禁有人吸烟，最好不要毗连厨房，如邻近厨房最好能设法隔离，并安装脱油排气机，以免厨房空气污染影响房间。对心、肺疾病患者，有条件最好在病室内安置一架阴离子（负离子）发生器，可使室内空气清新，振奋精神，有利于病体康复。

对于因为中风偏瘫，髋关节或其他下肢长骨骨折等，需长期卧床休养的老年人，由于长时期卧床可引起众多并发症。例如，活动减少可引起肌肉萎缩、骨骼废用性脱钙、尿钙排出增加发生尿路结石、肠蠕动减弱、胃肠胀气、食欲缺乏便秘；因为长期卧床，姿势相对固定，可导致皮肤受压影响皮肤血液循环、营养供应，在骨骼隆起受压部位发生压疮，易继发感染且不易治愈；卧位时排尿不习惯，再加上膀胱肌无力，易发生尿潴留，继发尿路感染（男性老人有前列腺肥大者尤为多见）；长期卧床还易形成下肢静脉血栓。所以一般慢性患者不宜长期卧床休息，在病情好转后应尽量下床活动，这对促进食欲、减轻胃肠胀气、防治便秘，加快病体康复都有益。对于年老体弱、瘫痪、下肢骨折石膏固定，无法下床活动者，应由家属帮助他们在床上进行四肢活动，并进行肢体按摩，可以预防肌肉萎缩，骨骼废用性脱钙及下肢深部静脉血栓形成。对瘫痪及不能自行翻身者，应每2小时给翻动一次体位，并用湿热毛巾擦洗皮肤，用手掌自上而下、自外而内作轻轻拍击患者背部，这可以减少肺部感染与压疮发生。对于骨骼隆起受压部位皮肤要重点保护，应经常保持干燥，并使用气垫或棉制垫圈。要注意口腔护理，经常漱口清洁口腔。要定时清洗外阴部，特别是有大小便失禁者，要经常用温水擦洗，保持干燥，有利于减少尿路感染。

除此以外，老年患者的护理除了生活护理外，还要注意心理护理与合理调制饮食。由于长期慢性疾病，迁延难愈，给家庭成员带来不少麻烦，老年慢性患者容易出现焦虑、内疚、自责的心理，甚至消极悲观，自暴自弃，可出现绝望厌世心理。有时表现为抑郁少言，有时表现为暴躁，遇到一些琐碎小事就大发雷霆。对于这种心理变化，家属应给予谅解，要热情关心，耐心引导，帮助患者树立战胜顽疾的信心。对于患者的粗暴无礼，要给予深切的理解，切勿感情用事与患者争吵，伤害患者的自尊心，要以深切的理解与真诚的善心去感化患者。要与患者促膝谈心，用帮助他们正视现实、鼓励他们斗争的生动事例去开导启发患者，增强患者的心理承受能力，充分调动患者的积极性，主动配合治疗。丰富患者的生活内容，对于慢性患者在病情允许情况下应适当安排文娱生活、体育活动。有趣味的活动有助于克服消除不良情绪的滋长，驱散患者心头的忧郁与烦闷。

老人们在出院后仍需经常服用各种药物，定期检查随访。有些患者生活自理能力减弱，需要有人给予照顾护理。这大量工作都需要亲属或陪伴人员进行，有时还需要有医师的指导。所以必要时可以建立家庭病房，进一步把家庭护理和社区护理结合起来。由医师定期上门服务，送医送药，进行体格检查，可避免老年患者往返医院之不便。家庭病房建立有完整的病史档案资料，医师对病情较熟悉，优于一般门诊。家庭病房吃、住都在家中，比较自由，饮食可尽量照顾患者平时嗜好，休息不受他人干扰，也优于一般住院治疗。