第四节　呼吸困难

呼吸困难是指患者感到空气不足、呼吸费力；客观表现呼吸运动用力，重者鼻翼扇动、张口耸肩，甚至出现发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

（一）病因

见表1-2。

续表

（二）诊断

（1）肺源性呼吸困难　由呼吸器官病变所致，主要表现为下面三种形式。

① 吸气性呼吸困难：表现为喘鸣、吸气时胸骨、锁骨上窝及肋间隙凹陷即三凹征。常见于喉、气管狭窄，如炎症、水肿、异物和肿瘤等。

② 呼气性呼吸困难：呼气相延长，伴有哮鸣音，见于支气管哮喘和阻塞性肺病。

③ 混合性呼吸困难：见于肺炎、肺纤维化、大量胸腔积液、气胸等。

（2）心源性呼吸困难　常见于左心功能不全所致心源性肺水肿，其临床特点如下。

① 患者有严重的心脏病史。

② 呈混合性呼吸困难，卧位及夜间明显。

③ 肺底部可出现中、小湿啰音，并随体位而变化。

④ X线检查：心影有异常改变；肺门及其附近充血或兼有肺水肿征。

（3）中毒性呼吸困难　各种原因所致的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、pH降低，刺激外周化学感受器或直接兴奋呼吸中枢，增加呼吸通气量，表现为深而大的呼吸困难；呼吸抑制药如吗啡、巴比妥类等中毒时，也可抑制呼吸中枢，使呼吸浅而慢。

（4）血源性呼吸困难　重症贫血可因红细胞减少，血氧不足而致气促，尤以活动后显著；大出血或休克时因缺血及血压下降，刺激呼吸中枢而引起呼吸困难。

（5）神经精神性与肌病性呼吸困难　重症脑部疾病如脑炎、脑血管意外、脑肿瘤等直接累及呼吸中枢，出现异常的呼吸节律，导致呼吸困难；重症肌无力危象引起呼吸肌麻痹，导致严重的呼吸困难；另外，癔症也可有呼吸困难发作，其特点是呼吸显著频速、表浅，因呼吸性碱中毒常伴有手足搐搦。 

（6）胃胀气　由于胃膨大顶住膈肌，使胸腔变小，致呼吸困难、胸闷，是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。

鉴别见表1-3。

（三）辅助检查

（1）呼吸困难的实验室检查　血常规检查在感染时有白细胞计数增高、中性粒细胞增高，过敏性疾病时嗜酸粒细胞计数增高。支气管-肺疾病应注意痰量、性质、气味并做细菌培养、真菌培养，痰中找结核菌等都有一定的诊断价值。

（2）呼吸困难的器械检查　X线检查对因心肺疾病引起的呼吸困难均有明显的心肺X线征象。心脏病患者可做心电图、超声心动图等检查。对慢性肺疾病如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、支气管哮喘等做肺功能测定，诊断肺功能损害的性质和程度。纤维支气管镜检查用于支气管肿瘤、狭窄、异物的诊断和治疗，肺穿刺活检对肺纤维化、肿瘤等意义重大。

（四）治疗

（1）原则　保持呼吸道通畅，纠正缺氧和（或）二氧化碳潴留，纠正酸碱平衡失调，为基础疾病及诱发因素的治疗争取时间。

（2）保持呼吸道通畅

① 开放气道，必要时快速建立人工气道。

② 清除气道内分泌物及异物。

③ 如存在支气管痉挛，静脉给予支气管扩张药物。

（3）纠正缺氧　鼻导管或面罩给氧使动脉血氧分压>60mmHg或血氧饱和度>90%。必要时呼吸机辅助呼吸。

（4）支持疗法　纠正酸碱失调及电解质紊乱，同时加强心、脑、肾等重要器官功能支持。

（5）病因治疗。