第六节 阑尾炎

一、概述

1．病因

阑尾炎是由多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见，各年龄段及妊娠期妇女均可发病。慢性阑尾炎较为少见。阑尾炎病因包括阑尾管腔阻塞（主要与淋巴组织明显增生，或粪石、食物残渣等异物嵌顿，部分也与阑尾的解剖结构异常有关）、细菌入侵（引起或加重感染）及胃肠道疾病（经常进食高脂肪、高糖和缺乏纤维素的食物，饱餐后运动过度等）。

阑尾是起自盲肠根部的一条形似蚯蚓的细长盲管，是一个参与B细胞产生和成熟的淋巴器官。阑尾壁内的淋巴组织在人体12～20岁时达到高峰，之后随年龄增长而减少，60岁后消失。因此，成人阑尾切除无损机体的免疫功能。

2．临床表现

1）急性阑尾炎

（1）初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。

（2）当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，原中上腹或脐周痛即减轻或消失。

（3）单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛。胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。

（4）持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹，常为阑尾坏疽穿孔的征象。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可有排便次数增多。

（5）发热一般只有低热，无寒战，化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。

（6）腹部压痛及反跳痛是壁腹膜受炎症刺激的表现。腹肌紧张阑尾化脓即有此体征，坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖患者腹肌较弱，须同时检查对侧腹肌以进行对比。

2）慢性阑尾炎

（1）腹痛为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。

（2）多数患者在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。

（3）胃肠道反应患者常有轻重不等的消化不良、食欲缺乏。

（4）病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心、呕吐及腹胀，但老年患者可伴有便秘。

（5）腹部压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。

二、舒适护理指导

1．饮食指导

（1）术后应先禁食，待肠蠕动基本恢复肛门排气后（大概术后1天），可进食水、面汤、馄饨汤等流质，避免牛奶、豆浆等产气类食物。

（2）待肛门排便后才可进食粥、面汤、馄饨皮等半流质。

（3）第2、3天进半流质饮食，第4、5天逐渐过渡到软食。

2．休息与活动指导

（1）术后去枕平卧6小时，血压平稳后可取半坐卧位。

（2）术后鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠道功能恢复，防止肠粘连的发生。

（3）每晚温开水泡脚10～15分钟，促进全身血液循环，避免下肢静脉栓塞。

（4）保持病室空气新鲜，注意保暖，预防感冒。

三、舒适护理小贴士

1．出院指导

（1）腹腔镜切口1周内不能沾水（实际上3～5天即可）。

（2）引流管拔除后的切口很小，1周内即可愈合；保持大便通畅，避免屏气。

（3）饮食应逐渐过渡：进富含维生素、蛋白质的清淡饮食，规律饮食，忌辛辣刺激性食物、忌暴饮暴食。

（4）出院后适量运动，散步、慢跑等轻度活动锻炼。

（5）3个月内避免剧烈活动，尤其是跳跃、奔跑等。

（6）出院1周后需到外科门诊复查。

（7）及时治疗胃肠道疾病或其他疾病，预防慢性阑尾炎急性发作。

2．出院时间

（1）主要根据病情的轻重和变化来确定出院的时间。

（2）一般急性单纯性阑尾炎在术后3～4天就可出院（无发热、腹泻等不适）。

（3）急性化脓性阑尾炎一般在术后5～6天就可出院（无发热、腹泻等不适），如果有引流管，应该在拔除引流管后继续观察1～2天。

（4）坏疽穿孔性阑尾炎住院的时间会更长。