第五节 肠梗阻

一、概述

任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，常致患者死亡。水、电解质与酸碱平衡失调，以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。

1．病因

按病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻及血运性肠梗阻，机械性肠梗阻临床上最常见。

2．临床表现

1）粘连性肠梗阻

（1）以往有慢性梗阻症状和多次反复急性发作的病史。

（2）多数患者有腹腔手术、创伤、出血、异物或炎性疾病史。

（3）临床症状为阵发性腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀及停止排气排便等。

（4）梗阻早期多无明显改变，晚期可出现体液丢失的体征。

（5）发生绞窄时可出现全身中毒症状及休克。

2）绞窄性肠梗阻

（1）持续性剧烈腹痛，频繁阵发性加剧，无完全休止间歇，呕吐不能使腹痛腹胀缓解，呕吐出现早而且较频繁。

（2）早期即出现全身性变化，如脉率增快，体温升高或早期即有休克倾向。

（3）低位小肠梗阻腹胀明显，不排气排便。

（4）可有体温升高，脉搏加快，血压下降，意识障碍等感染性休克表现，肠鸣音从亢进转为减弱，有明显的腹膜刺激征。

（5）呕吐物为血性或肛门排出血性液体，腹腔穿刺为血性液体。

二、舒适护理指导

1．体位与活动指导

（1）全麻后去枕平卧6小时，头偏向一侧，以免呕吐物误吸。

（2）后改为半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀，同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。

（3）患者床上多做主动运动或经常移动身体受压部位。

（4）家属可适当按摩，防止下肢静脉血栓和压疮发生。

（5）鼓励患者早期下床活动，利于肠蠕动恢复，防止肠粘连。

2．饮食指导

（1）术后常规应禁食，给予胃肠外营养。

（2）经治疗梗阻解除及术后肠蠕动恢复正常后，拔除胃管，经口进流质饮食，以后逐渐改为半流食及普食。根据情况及时合理补充营养，恢复经口饮食后应循序渐进的原则。

（3）少食刺激性的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物。

（4）反复发生粘连性肠梗阻应少食粗纤维的食物避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。

（5）注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不食不洁食物。

（6）便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持排便通畅，无效者可适当口服缓泻剂，避免用力排便。

（7）保持心情愉悦，每天适当进行体育锻炼。

（8）加强自我检测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。

（9）遵医嘱定期复查，正确用药，观察术后切口的愈合情况。

三、舒适护理小贴士

预防肠梗阻发生的方法

（1）对患有腹壁疝的患者，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。

（2）加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯。预防和治疗肠蛔虫病。

（3）腹部大手术后及腹膜炎患者应很好地行胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染。

（4）早期发现和治疗肠道肿瘤。

（5）腹部手术后早期活动。