第四节 肝癌

一、概述

1．病因

肝癌即肝脏恶性肿瘤，可分为原发性和继发性两大类。原发性肝脏恶性肿瘤起源于肝脏的上皮或间叶组织，前者称为原发性肝癌，是我国高发的，危害极大的恶性肿瘤；后者称为肉瘤，与原发性肝癌相比较较为少见。继发性或称转移性肝癌系指全身多个器官起源的恶性肿瘤侵犯至肝脏。一般多见于胃、胆道、胰腺、结直肠、卵巢、子宫、肺、乳腺等器官恶性肿瘤的肝转移。

2．临床表现

肝癌临床表现，如表3-1所示。

二、舒适护理指导

1．术后疼痛护理

（1）观察、记录疼痛的性质、程度及伴随症状，评估诱发因素，并告之患者。

（2）加强心理护理，给予精神安慰。

（3）患者咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。

（4）妥善固定引流管，防止引流管来回移动所引起的疼痛。

（5）严重时注意生命体征的改变及疼痛的演变。

（6）指导患者使用松弛术、分散注意力等方法，如听音乐等，以减轻患者对疼痛的感受性，减少止痛药物的用量。

（7）在疼痛加重前，遵医嘱给予镇痛药，并观察、记录用药后的效果。

（8）教给患者用药知识，如药物的主要作用、用法，用药间隔时间，疼痛时及时用止痛药效果最好。

2．饮食护理

（1）术后72～96小时内肠蠕动恢复后，勿食辛辣刺激性食物，宜清淡、适量蛋白、易消化、富有营养的饮食。

（2）向患者解释摄取营养物质的重要意义。

（3）指导患者采取合理的饮食结构。

（4）给予高热量、适量蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的饮食，少量多餐，避免刺激性食物。

3．生活护理

（1）术后第2天给予半卧位，但要避免过早活动，以免肝断面出血。

（2）定时翻身，有意识地咳嗽和深呼吸，以避免痰液坠积，预防肺不张和肺炎。

三、舒适护理小贴士

1．增加食欲的方法

（1）选择患者爱好的适合病情的食物品种，并经常更换，烹调时注意色、香、味及营养成分。

（2）创造良好的进食环境，如空气清新、安静，及时清理呕吐物。

（3）进食前、进食时不做引起疼痛和不适的治疗、护理和检查。

（4）遵医嘱给予助消化药及护肝药。

2．肝癌化疗日常护理

很多中、后期肝癌患者在化疗中无法耐受而终止治疗或治疗后身体极度虚弱，出现机体免疫功能低下等毒副作用。

（1）密切观察用药反应，协助医生共同处理各种化疗药的毒性反应。

（2）鼓励进食，肝癌患者常因化疗药物的作用，恶心呕吐，食欲缺乏。

（3）指导患者有计划地进食高蛋白、高热量、高维生素的流质或半流质饮食，少量多餐，减少对胃的刺激。

（4）定期监测血象，对白细胞严重减少和骨髓抑制者，应积极预防感染并采取保护性隔离措施。

3．保护放疗照射野皮肤的方法

（1）保持照光野皮肤清洁，防止感染，有汗液时应用温水和软毛巾轻拭，勿用力擦拭。

（2）避免对照光野皮肤的机械刺激，穿宽松柔软的衣服，以免损伤皮肤。

（3）不在放射部位涂抹含金属的药膏或贴氧化锌胶布，以免照射时产生两次射线，加重皮肤反应。不可剥干燥、脱落的痂皮，以免损伤皮肤，损伤皮肤难以愈合。

4．放射注意事项

（1）准备开始照光前或者照光后的0.5小时，尽可能不进食物，以免产生厌食。

（2）照光线不清晰应及时请主管医生重画，不可自行补画。

（3）照射时不要随意移动位置，以免照射在正常组织上。

5．放疗后护理

（1）每次放疗后应静卧30～60分钟，以减轻放射反应；多饮水，每日饮水2000～4000ml，以利于毒素排出。

（2）饮食宜高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，同时保持口腔清洁，饭后漱口，减轻口腔黏膜反应。

（3）放射治疗5～6次后皮肤可发红，有刺痒感，放射10天后皮肤色素沉着，3周后可出现干性脱皮。可局部用药，扑1%冰片滑石粉。

（4）皮肤高度水肿、充血，水泡形成，糜烂渗液，称为湿性皮炎。

（5）对皮肤无破溃者可暴露创面，外涂2%硼酸软膏或康复软膏。

（6）如皮肤出现水泡及破溃者，可用硼酸软膏包扎1～2天后，用暴露疗法。