五 老年人的社区和居家养老服务资源
在当前的社会养老服务体系设计构想之下，绝大多数老年人采用了居家和社区养老的方式，而社区和居家养老服务是老年人获得社会养老服务的主要来源。此外，为了提高老年人家庭对社会养老服务的购买力，推动社会养老服务产业的发展，各地政府自2009年起开始陆续发放“养老助残服务券”，旨在促进社会养老服务体系的建立和完善。近年来，社区养老服务和居家养老服务的内容、方式更加多样化，各种服务项目也正在走进老年人的日常生活中。
（一）社区养老设施
养老设施是衡量老年人居家养老质量的重要条件。在CLASS调查中，区分社区和个人两个层面收集了被访者生活场所附近的养老设施，以此对这些设施的建设和使用情况进行评估。从社区工作人员反映的情况来看，城乡养老设施的覆盖率已经达到了一定程度，特别是老年活动室和社区基层医疗卫生机构的覆盖率在城市已经超过了80%，在农村约有40%的社区也设置了老年活动场所。但是，真正可以为老年人提供综合性照料服务的托老所和日间照料中心的覆盖率相对较低，特别是在农村地区，覆盖率不足5%。
比较城市和农村地区的养老服务设施的建设情况可以发现，仍旧存在较大的城乡差异。“养/敬老院”和“老年活动室”在农村社区的覆盖率仅达到城市的一半，“托老所/老年日间照料中心”的比例农村与城市相差竟达4.66倍（表2－7）。从老年人反映的情况来看，农村社区中有老年活动场所或活动设施的比例也远远低于城市，其中有老年活动室、健身室和图书馆的比例均不到城市的一半，没有任何活动场所或设施的比例则达到了59.00%（表2－8）。
表2－7 城乡社区（村）有下列养老设施或机构的情况
数据来源：中国老年社会追踪调查（CLASS），中国人民大学老年学研究所，2014。
表2－8 分城乡的老年人报告有老年活动场所或设施的情况
数据来源：中国老年社会追踪调查（CLASS），中国人民大学老年学研究所，2014。
比较从社区层面获得的养老设施信息和从老年人处获得的相关信息，可以发现，社区养老设施的覆盖率和知晓率之间存在较大差异，例如“老年活动室”在城市和农村的覆盖率分别为80.58%、39.13%，而知晓率仅为40.87%和17.66%，意味着仅有不到一半的老年人知道附近有“老年活动室”，偏低的知晓率可能会严重影响养老设施作用的发挥。
（二）养老服务
社区养老服务是老年人居家养老的必要条件。基于CLASS调查数据的统计结果显示，我国老年人中使用过社区养老服务的老人比例非常低。在各类养老服务中使用率最高的为“上门探访”，也仅为3.91%，其次是“上门做家务”“老年人服务热线”“陪同看病”等，分别为2.05%、1.03%和0.91%。农村老年人使用养老服务的比例远低于城市老年人（见表2－9）。
表2－9 分城乡社区养老服务使用情况
数据来源：中国老年社会追踪调查（CLASS），中国人民大学老年学研究所，2014。
“上门做家务”、“陪同看病”和“上门探访”是老年人最希望得到的三种养老服务。但是，不同地区和性别的老年人对上述养老服务的需求程度存在一定差异（见表2－10），城市老年人对于“上门做家务”的需求最高，而农村老年人则对于“陪同看病”的需求最高；男性老人对于“陪同看病”的需求高于女性老人，而需要“上门做家务”和“上门探访”的男性老年人的比例却低于女性老人。
表2－10 分城乡、分性别的老年人最希望得到的养老服务分析
数据来源：中国老年社会追踪调查（CLASS），中国人民大学老年学研究所，2014。
老年人对于养老服务的购买意愿对于养老服务产业的发展具有重要的指示作用。调查数据显示，老年人购买养老服务的意愿明显高于使用率（见图2－5），尽管“上门探访”服务出现相反的趋势，即老年人需要上门探访但不愿意购买，更希望上门探访是一种例行服务。
图2－5 我国城乡老年人养老服务使用率与购买意愿的对比分析
数据来源：中国老年社会追踪调查（CLASS），中国人民大学老年学研究所，2014。
（三）医疗卫生服务
良好的社区医疗卫生服务是保证老年人安心居家养老的基本条件，这一类服务的可得性和服务质量对于患病和失能的老年人群尤为重要。通常，社区医疗机构会为社区居民提供上门护理、上门看病和康复治疗等类型的医疗服务。分析老年人对上述三类主要的社区医疗服务的需求情况，可以发现，他们对“上门护理”“上门看病”“康复治疗”的需求相对较高，有需要的老年人的比例分别为16.30%、19.80%和14.90%，但是实际上老年人真正使用过上述社区医疗卫生服务的比例相对较低（图2－6）。
图2－6 不同种类的社区医疗服务需求和使用比例
数据来源：中国老年社会追踪调查（CLASS），中国人民大学老年学研究所，2014。
比较城市和农村老年人群对社区医疗卫生服务的需求和使用情况，可以发现存在更大的差异。图2－7的数据显示，农村老年人对于基层社区医疗服务的需求和使用均高于城市，这从另外一个侧面说明了农村地区的医疗资源相对匮乏，在这一条件下，老年人对于基层医疗卫生服务的依赖性相对较高。
图2－7 城乡老年人需要社区医疗卫生服务的比较分析
数据来源：中国老年社会追踪调查（CLASS），中国人民大学老年学研究所，2014。
尽管相对于旺盛的需求而言，老年人对于社区卫生服务的使用率较低，但是他们对于曾经使用过的“上门护理”、“上门看病”和“康复治疗”的满意度都比较高，均超过六成。但值得注意的是，老年人在“不满意”的比例上存在显著的城乡差异（见图2－8），农村老年人的“不满意”程度远远高于城市老年人。结合图2－7可知，农村老年人对于社区医疗服务的依赖性较大，而其“不满意”程度相对较高的现实更需要引起关注。
图2－8 城乡老年人对于社区医疗服务“不满意”的比较
数据来源：中国老年社会追踪调查（CLASS），中国人民大学老年学研究所，2014。
2014年的调查数据显示，包括医疗护理、康复治疗和日常照料在内的综合性的社会养老服务已经逐步出现，并达到了一定的覆盖率。在各类社会养老服务中，基层医疗卫生服务机构的覆盖率最高。但是，真正可以为老年人提供综合性照料服务的托老所和日间照料中心的覆盖率相对较低，特别是在农村地区，覆盖率不足5%。而针对失能老年人群的上门护理、康复护理等专门的康复护理服务虽然城乡老年人普遍有较高的需求率，但是真正的服务使用率相对较低。笔者推测，这应该与当前缺乏专门的康复护理人员和照料机构密切相关，绝大多数的基层社区医疗卫生机构由于人手、场地、业务范围以及管理条例的限制，无法提供此类专业服务。