第二章 玉林社区卫生服务发展的契机

众所周知，自1978年起我国成功实行了对内经济改革与对外开放政策，在经济领域取得了举世瞩目的成就。在公共服务，尤其是医疗卫生服务领域改革却显得相对滞后。由于医疗卫生服务体系所赖以维系的经济基础与机制发生了重大变化，曾经引以为傲的体现着社会主义优越性的医疗卫生制度已经失去了往昔的辉煌，开始逐渐衰微。

以农村合作医疗为例，改革开放初期我国90%的行政村实行了合作医疗，但到1985年，这一数字锐减至5%，甚至更低。到20世纪90年代初我国农村合作医疗体系几乎彻底瓦解，基层医疗机构面临生存困境。尽管缺乏相应的统计数据，城市基层医疗卫生机构的经营面临同样的困境。居民的基本医疗需求无法得到满足，引发了社会的普遍不满，这是90年代初医疗卫生体制改革的基本背景。

1996年12月，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，国内部分城市如成都等在初级卫生保健工作的基础上，开始探索社区卫生服务发展。1997年1月中共中央、国务院颁布《关于卫生改革与发展的决定》，明确指出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”。同年底，在济南召开的全国社区卫生服务工作会议，全面拉开了社区卫生服务的序幕。1999年卫生部确定了12个城市作为社区卫生服务的联系点，成都市是其中之一。这是玉林社区卫生服务中心成立时的基本政策环境，社区卫生服务迎来了前所未有的发展机遇。

玉林社区卫生服务中心成立的直接原因是与中加合作项目的试点选择分不开的。2000年陈博文教授从加拿大回国，后来获得了加拿大国际发展研究中心（IDRC）的项目资助，以促进中国城市社区卫生服务的策略研究。成都市武侯区被确立为研究试点，在多方共同努力下，成立了玉林社区卫生服务中心。

玉林社区卫生服务中心的成立标志着成都市社区卫生服务试点的全面推进。尽管在初始阶段由于各种因素玉林社区卫生服务中心的发展出现了一些波折，但总体上是顺利推进的，其对社区卫生服务的探索具有开创性，为全国社区卫生服务发展提供了宝贵的经验。本章将对玉林社区卫生服务发展做一概括性介绍，后续各章将对玉林社区卫生服务的重要做法展开详细论述。