第二节 为什么研究玉林社区卫生服务

如何保障居民健康是一个全球性问题，迄今还没有哪一个国家或地区敢说它们已经克服了这一难题。这一问题的复杂性首先在于人类医学技术的进步永远赶不上人类对于健康与长寿的追求，其次是维持健康的费用总体上超出了人们的经济承受力，当然还涉及若干具体细节问题。鉴于此，世界各国都在持续不断地对其医疗卫生体系进行改革，这种改革可能取得了局部成功，但难言获得决定性胜利，我们不能因此而停止探索与改革。

医疗卫生系统是社会经济系统的子系统，它不能独立地存在，而必须与社会经济体系相适应。我国自20世纪70年代末开始的史无前例的经济改革，也必然要求改革与之相对应的医疗卫生体系。

就医疗卫生保障体系改革而言，我国在90年代初开展了大规模的医疗改革，比较著名和有影响力的是“两江试点”，它基本上奠定了我国城镇职工基本医疗保险制度的基础。

随着医疗改革的不断深入，社区卫生服务被确立为我国城市卫生服务的重要内容，中央出台了一系列政策和措施鼓励社区卫生服务的发展。1997年1月5日《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确要求改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。1997年7月16日卫生部等十部委印发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见的通知》，提出了发展社区卫生服务的分阶段总体目标，强调了各级政府在发展社区卫生服务方面的作用，并提出了健全社区卫生服务体系框架。之后，国家还出台了系列政策制定出具体的操作与实施规范，促进了社区卫生服务在全国范围的广泛试验与探索。

玉林社区卫生服务中心就是在这样的背景下成立并开展社区卫生服务模式探索的，由于创办之初就注重借鉴国际社区卫生服务发展的先进理念，得到国家和地方政府的重视，因而其影响也是深远的，这是我们研究玉林社区卫生服务发展的基本理由和出发点。

曾有人将20世纪八九十年代的中国比作一个大的建筑工地，因为全国到处都在搞基建造楼房。我们可以把90年代中后期的中国医疗卫生体系看做一个大的试验场，全国到处都在探索社区卫生服务模式。

与其他社区医疗卫生服务组织的发展模式不同，玉林社区卫生服务中心作为一个独立的机构，在其成立早期没有获得政府的充分补贴，而是主要依靠自身在市场中的竞争优势来实现其公益性目标。经过近十年的探索，2010年附近将近60%的患者在玉林社区卫生服务中心就诊，比较好地促进了患者从二三级医疗机构向社区卫生服务中心的下移，这是玉林社区卫生服务中心将其公益性目标和市场竞争能力成功结合的反映。

本研究选择玉林社区卫生服务发展的模式作为案例，主要考虑到这个模式更强调组织的自主竞争能力的独特性，它符合社区卫生服务发展的趋势，对我国其他地区开展社区卫生服务具有借鉴意义。本书对“玉林模式”的成功经验进行了系统的总结，对传播社区卫生服务发展的最新经验和模式，推动中国医疗卫生服务体系的改革与发展具有重要的示范意义和参考价值。

从理论视角来看，“玉林模式”的经验探索就社区卫生服务的发展提出了若干具有重要价值的理论命题。社区卫生服务的发展是否一定要依赖政府的财政补贴？市场竞争环境中的玉林模式是如何实现以公益性目标为导向发展的？政府在推动这种非营利性社区卫生服务机构中具有什么样的作用？怎样保证一个机构的本质是非营利性导向的？或者说政府在社区卫生服务发展中的行为边界在哪里？玉林模式在武侯区和成都市乃至全国是否具有复制和传播的价值？