不可忽视的乳头溢液

朱女士38岁，近20天来轻压乳房，都能从乳头挤出淡黄色透明的液体，乳房在月经前有胀痛不适。见此情况她非常紧张，茶饭不思，夜不能寐，生怕自己患了乳腺癌。经检查诊断为乳腺增生，结合药物治疗就可治愈，这让朱女士悬着的心得以放平。

那么乳头溢液是怎么回事呢？它是指乳头部位自发或经挤压溢出液体的现象，可分为生理性和病理性两种。病理性乳头溢液是指女性非妊娠期、非哺乳期及男性乳房发生乳头溢出液体的现象，是乳腺腺体的异常分泌，常为疾病的征兆。可导致乳头溢液的疾病很多，归纳起来有：内分泌失调、炎症、增生性病变、良性和恶性肿瘤等。

◆乳头溢血与乳腺肿瘤

蒋女士44岁，3个月前更换内衣时，无意中发现内衣上有斑点状污渍，随后挤压发现右乳头有酱油色液体。以后溢液有时是淡褐色，有时为棕红色，近2周颜色偏红。后来到医院经乳管镜检查，诊断为导管内乳头状瘤，手术治疗后治愈。

导管内乳头状瘤属导管上皮性良性肿瘤，特别是位于乳房中心部位的、较大导管内的乳头状瘤。如果其增长速度较快，且质地较脆，常容易发生出血。瘤体往往堵塞导管，血液淤积在导管内，便成为陈旧性的咖啡色、褐色或酱油色。大导管乳头状瘤一般无自觉症状，瘤体较小不易摸到，常因乳头血性或浆液性溢液污染内衣而引起注意。多发性乳头状瘤发生于中小导管，其恶变率高于大导管乳头状瘤，被公认为癌前病变。

乳腺癌是发生在大导管内的乳头状癌或浸润性癌，常伴有血性溢液。部分乳腺癌病人的乳头溢液呈鲜红或暗红色，有时也会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，细胞学检查溢液有时可找到癌细胞。

◆乳头溢液与脑肿瘤

王女士46岁，近一年来她挤压乳头后总是能挤出有1～2滴乳汁样液体，自己感觉没啥不舒服，并不在意。最近一个月来两乳头溢液比以前多了，于是前往医院做乳房钼靶、彩超等相关检查，结果显示乳腺没什么问题，但泌乳素比正常高出好几倍。结合患者状况，医师建议其做了脑部核磁共振，发现脑部有个小瘤，随后住院手术，术后乳头溢液现象渐渐消失。

出现乳头溢液情况，并不一定都是乳腺疾病，有时候是高泌乳素血症在作怪。泌乳素是脑垂体分泌的一种激素，在血中含量过高，称为高泌乳素血症，主要表现为溢乳、月经不调甚至闭经、无排卵和不孕。引起高泌乳素血症的原因主要有生理性、药理性、功能性、特发性及病理性等因素。类似王女士这种就是脑垂体微腺瘤，由于肿瘤引起的泌乳素水平升高，导致乳房非正常分泌乳汁。

◆乳头溢液与避孕

孔林27岁，自从2015年11月人工流产以来，乳头一直有少量乳汁溢出，最近几个月月经不规律。经检查泌乳素水平正常，也排除了乳腺疾病的存在。原来，在此期间她又做过一次人流，而且为事后避孕还多次服用紧急避孕药。她的乳头溢液与其短期内多次流产和口服紧急避孕药有关。

紧急避孕药的主要成分是一种人工合成的孕激素，主要是通过干扰体内的激素平衡抑制排卵，或者阻止受精卵着床来达到事后避孕的目的。但是紧急避孕只是一种临时性补救办法，绝对不能作为常规避孕方法反复使用。因为紧急避孕药频繁干扰体内的激素平衡，或多或少会对身体造成不良影响。孔林在大半年时间里2次流产，且多次服用紧急避孕药，干扰了体内激素平衡，导致内分泌紊乱，从而出现了乳头溢液现象。

◆乳头溢液常用诊断方法

1．脱落细胞学检查：有乳头溢液者可以做脱落细胞学检查，尤其是血性溢液或单导管溢液，脱落细胞学检查对病因诊断有帮助。

2．针吸细胞学检查：顾名思义就是用细针头在乳腺包块处穿刺抽吸细胞液送检。现学者们普遍认为针吸细胞学检查与其他活组织病理检查相比，其损伤小、癌细胞溢出转移的机会也少。

3．超声显像检查：无损伤，可反复使用。对乳腺组织较致密者应用超声显像较有价值，主要用于鉴别肿块是囊性还是实质性。

4．乳房X线摄片：行乳房X线摄片可查出导管原位癌，其主要表现为导管影像增厚及微小钙化点；选择性乳腺导管造影对导管扩张症或乳房囊性增生病以及乳腺导管内乳头状瘤有诊断价值。

5．组织学诊断：活体组织检查是乳头溢液病因诊断最可靠的方法，特别对微小病灶，是在影像学和细胞学诊断有困难或可疑时的最后检测手段。活检可在影像学、乳管镜下定位或在溢液导管局部注入染料，将病变导管及腺体切除，快速病理检查。

6．纤维内窥镜技术：乳腺导管内视镜检查是乳腺导管溢液的主要检查方法，可以直接观察到乳腺导管上皮及导管腔内的情况，决定是否需要手术治疗，对于没有病变的患者可以免受手术之苦。对于所见到的导管内病变可以直接定位、取材、活检，从而减小手术损伤。

出现乳头溢液一定要多加注意，即便身体没有感到不适也不能轻视，应及时到医院检查。一旦发现病症要及早治疗，避免病情恶化造成不必要的伤害。

（白静）