认识乳房

每当提及“乳房”这个名词，在不同的人群中会产生不同的衍生含义。对于绝大多数人而言，它首先会让人直接联想到母亲、女性，随之想到“甘甜的乳汁”、哺育，想到女性的人体美；在艺术家眼里则会进一步联想到古希腊、古埃及众多传世壁画雕塑中表现的女性古典美。不同的人文及认知背景会让人对这个简单名词产生不同的理解，而这其中，医生这一特定职业人群的理解，毫无疑问是对其生理意义最朴素、最细致的认识。

在医学解剖学中，乳房位于胸前部，主要定位在胸大肌和胸筋膜的表面，上起第2～3肋，下至第6～7肋，内侧至胸骨旁线，外侧可达腋中线。正常男性乳房不发达，女性乳房的外形和轮廓可在发育及哺乳过程中发生变化，同时也可因种族、遗传因素等有所差异。乳头位于乳房中央区，直径为0.1～1.5厘米，颜色较正常皮肤稍深，既可以作为人体解剖结构的重要定位点之一，又是哺乳时乳汁排泄的出口。乳晕环绕在乳头周围，其范围和色泽深浅在不同年龄及个体间差异较大，青春期呈现玫瑰红色，妊娠及哺乳后范围增大，色泽加深呈深褐色，其上可见较多小粒状突出为乳晕腺，具有分泌皮脂润滑乳头的作用。

在组织学上，乳房由复杂而精细的多种结构组成，包括皮肤、皮下脂肪、纤维结缔组织和乳腺腺体，其中穿插有广泛的神经、血管、淋巴管分布。这其中，乳腺腺体是乳房的基本结构和功能单位，纤维结缔组织是乳房的支架，而充填在其中的脂肪组织则类似于缓冲垫和充填剂。随着妇女年龄及生育状况的变化，三种组织的比例也随之变化，由此导致乳房外形及质地的改变。

乳腺的基本结构和功能单位是乳腺腺体和各级分支导管系统。乳房腺体被结缔组织分隔成15～20个腺叶，以乳头为中心呈车辐样放射状排列。每一腺叶可分成许多腺小叶，腺小叶和终末导管共同组成终末导管小叶单位，这是乳腺功能的最基本单位，同时也是乳腺癌等多种乳腺疾病的起源。其中的小腺泡为分泌乳汁的结构，而各个腺叶和腺小叶通过各级导管相连通，每个腺叶的导管最终经由一根输乳管独立开口于乳头，从而构成了整个乳腺由分泌到输送的整体功能结构。乳腺的腺体及导管系统经常被形象地比喻为“葡萄串”，一个乳腺小叶就好比一串葡萄，导管是连接的梗，而每一个腺泡就如同是一颗颗的葡萄。

乳房的整体功能结构在个体的不同发育阶段都受到严格的激素水平调控。从胚胎到儿童时期，男女两性的乳房没有太大差异。而女孩的乳房一般在10岁左右开始发育，出现乳晕，并且乳晕和乳头开始隆起，绝大多数女孩乳房发育早于月经初潮2～3年。进入青春期后，在体内雌激素和孕激素的作用下，乳腺组织进一步发育，乳晕进一步扩大、颜色加深，乳头变大突出，从而促成了女性乳房的特有形态和功能。乳腺的发育受到下丘脑-垂体-卵巢内分泌激素轴的严格调控，其中包括有促性腺激素释放激素（GnRH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）等。在青春发育期，因为小叶结构尚未完全形成，主要表现为皮下纤维组织和脂肪等间质与腺管性实质成比例地大量增加。月经周期时，受到周期性雌孕激素水平的波动，乳房也会出现相应的改变，而这是理解一些乳腺良性疾病的解剖学基础。在妊娠、哺乳期乳房会进一步发育，导管、小叶和腺泡都会大量生长和扩张，为泌乳做好准备。中年之后乳房内的腺体将开始退化，间质成分会逐渐增多。绝经后体内雌激素和孕激素水平会迅速下降，腺体逐渐退化。

乳房，单从字面意义上来理解，即是产生乳汁的重要器官结构。除此之外，在人类尤其是女性个体中，乳房同时担负着其他很多重要功能，并在文化及美学体系中被赋予了很多引申的意义。

首先，乳房是女性个体产生乳汁的部位，这是乳房的最基本也是最重要的功能。在妊娠期催乳素的作用下，乳腺腺泡内会出现初乳；妊娠后，在高水平泌乳素和婴儿吸吮乳头的刺激下，乳汁可以在一年左右的时间维持较高水平的分泌量。

其次，乳房是女性第二性征的重要标志，乳房的生理性发育是女性个体青春发育期开始的重要征象。

最后，乳房也是性成熟个体产生性兴奋的重要部位之一。在性活动中，乳房是女性除生殖器以外最敏感的器官。在性刺激时，乳房可出现乳头勃起、静脉充血、乳房增大等反应，这个功能不但在女性个体上得到体现，同样会出现在男性个体中，从这个意义上来说，也是男性乳房的一种“潜在功能”。

乳房也是女性人体美学的重要组成部分。这一点在古今中外的美学体系中得到了充分体现，譬如西方壁画和雕塑中就经常会出现女性乳房。

（唐立华 陈路 李海涛）