活血化瘀汤（刘再朋方）

【药物组成】丹皮、桃仁各16g，当归11g，红花14g，枳壳7g，赤芍14g，桔梗4g，川牛膝、川芎各14g，丹参、莪术各16g，水蛭7g。

【用法用量】每日1剂，分2次服，12天为1疗程。

【功效主治】本方适用于老年高血压瘀血内停证，其症为目眩头晕，颈项板滞，手指麻木，有压榨感胸闷，口唇紫暗，夜间口干漱口，舌苔黯紫，脉迟或涩。

【加减应用】气阴不足加黄芪、孩儿参、小蓟、女贞子；阴虚阳亢津亏加山萸肉、枸杞子、生地；痰湿内阻加半边莲、胆南星、菖蒲。

【病例详解】王某，男，70岁，头晕目眩反复发作有5年，平日血压在165/120mmHg左右，曾用多种西药降压，血压不稳定，控制不理想。3年来，胸闷难忍且痛伴心慌。初诊：形体较胖，口唇紫暗，舌中静脉曲张，下肢已现浮肿，血压160/115mmHg，心电图提示ST段有改变，T波已倒置，经检查血液流变学全血黏度低切12.25毫帕·秒，全血黏度高切9.0毫帕·秒，红细胞压积0.56，血小板聚集率0.90，纤维蛋白原5.47g/L。舌苔白腻，舌质紫黯，脉弦。证属痰湿内阻，脉络痹阻，血行不畅。按瘀血与痰湿内阳并见，拟用活血化瘀佐以化痰祛湿。方剂：当归14g，桃仁11g，红花、枳壳各14g，桔梗6g，川芎11g，赤芍14g，莪术、丹参各16g，川牛膝14g，水蛭7g，制半夏11g，石菖蒲16g，川朴11g，茯苓、泽泻各28g，天麻16g。5剂后，眩晕减轻，胸痛解除，自觉身体轻松，血压降至150/90mmHg。连服1个月，眩晕缓解，胸闷消失，下肢浮肿消退，舌系静脉未见曲张。心电图恢复正常，全血黏度低切9.62毫帕·秒，全血黏度高切5.04毫帕·秒，红细胞压积0.45，血小板聚集率0.78，纤维蛋白原3.17g/L。随访半年中血压稳定无复发。

【专家按语】通过医学观察发现，高血压病常与老年人的生理与生活习惯有关。我们针对客观上老年高血压病的特点，注重辨病与辨证相结合，因人而治，而不局限于平肝潜阳。中医认为，老年人相对体力活动减少，久坐久卧促使脏腑功能减退，导致脾胃运化无力，水湿内生。脏气变动为之风，聚液化浊为之痰，风痰上扰阻络，络脉拘挛，气血痹阻成瘀；年龄大的人肾阴渐亏，精血已损，无以滋养血脉，血脉不利，则血行不畅；随着年龄老年人多元气不足，脏腑功能活动低下。景庆曰：气有一息之不利，则血有一息之不运，元气衰少，不足以温煦推动血行流畅，气虚行血乏力，血行缓慢而成瘀；老年人多病损日久，五脏之伤及肾，阴损及阳，以致肾阳虚衰，阳虚生寒，寒凝血瘀。据此认为，血瘀是贯穿老年高血压病程的始终。瘀血证型既可以独立表现，同时存在痰湿与血瘀同见；阴虚阳亢与血瘀相兼，气虚与血瘀并存。因此，在治疗过程着眼于活血化瘀是必然的。中医临床常用活血化瘀法与滋阴、温阳、益气、化湿诸法合用。其理在于添一证加一法，变一证易一法，随症灵活加减。中医学认为，活血化瘀能改善微循环及血液流变学指标，防治脑血栓形成，解除脑血管痉挛，改善心肌缺血和心肌代谢，对保护血管十分有利。

【药方引自】《辽宁中医杂志》