67．对痴呆症如何进行中医辨证论治

（1）禀赋不足型：证见自幼起病，多有发育畸形，如头偏小或畸形，眼裂较窄，眼距过宽，发音不清，智力明显低于同龄人等。成年后神情呆板，反应迟钝，动作古怪，发音不清或词不达意，重者精神呆滞，生活不能自理，不能抵御危险伤害，而成白痴，舌淡胖或偏暗，苔白腻或白滑，脉沉细无力。治以滋补肝肾，填髓健脑。方用地黄丸加味（吴谦《医宗金鉴》），即熟地黄15克，山茱萸12克，山药15克，茯苓12克，牡丹皮10克，泽泻9克，鹿角胶10克（烊化），五味子12克，枸杞子15克，远志6克，当归12克，巴戟天15克，大枣5枚。水煎服，每天1剂。中成药可服参茸地黄丸，每次1丸，每天2～3次；脑力宝丸，每次4丸，每天3次。

（2）脾肾亏虚型：证见表情呆板，行动迟缓，健忘，语言明显减少，日夜颠倒，傻笑傻哭，生活不能自理，或有幻觉、妄想。有的未老先衰，头晕眼花，腰膝酸痛，气短，心悸等。舌质暗淡，苔薄白，脉细弱。治以补肾益脾，健脑生髓。方用还少丹（江昂《医方集解》）加减，即熟地黄15克，枸杞子12克，山茱萸12克，肉苁蓉15克，远志6克，巴戟天15克，小茴香9克，杜仲18克，怀牛膝15克，茯苓12克，山药15克，五味子6克，党参15克，楮实12克，石菖蒲10克，大枣5枚。水煎服，每天1剂。中成药可用还少丹，每次9克，每天2次；脑灵片，每次3片，每天3次。单方验方可服用温肾健脾汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）。处方为：党参、炙黄芪、熟附块、益智仁、越鞫丸（包）、山药各12克，淡干姜3克，生白术、石菖蒲各9克，陈皮、姜半夏各6克。水煎服，每天1剂。

（3）痰凝瘀阻型：证见产伤，外伤史，或其他疾病所致，神情淡漠，反应迟钝，善惊善恐，胸脘痞闷，头晕重，寡言少语，智力低下，妄想。舌质暗紫，或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦涩或涩滑。治以祛痰化瘀，宣窍健脑。方用二陈汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）合通窍活血汤（王清任《医林改错》）加减。即法半夏15克，陈皮6克，茯苓12克，赤芍15克，川芎9克，桃仁、红花各10克，白芷12克，生姜9克，胆南星12克，丹参20克，郁金12克，石菖蒲10克，大枣5枚。水煎服，每天1剂。久病气虚，加党参、黄芪各15克。血虚加当归12克，何首乌、生地黄各15克，单方验方可用桃仁复苏汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）。即桃仁、生大黄、玄明粉（分冲）、桂枝、远志、石菖蒲各10克，朱茯神15克，蜈蚣2条，龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各30克，甘草6克。水煎服，每天1剂。

（曾艳妮）