第六节 无菌技术
※无菌技术是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入机体和防止无菌物品、无菌区域被污染的一系列操作技术。
无菌技术是医院感染的一项重要而基础的技术。医护人员在操作中的每一个环节上都要严格遵守无菌操作原则及操作规程，以保证病人治疗安全，防止医源性感染。
※无菌技术的操作原则：
1．对操作环境的要求：空气和环境清洁，防止尘土飞扬。
2．操作者的要求：衣帽整洁，洗手戴口罩，双手在腰以上，肩以下，在视野内操作。不可跨越无菌区，距操作台的距离保持20cm。
3．对无菌物品的要求
（1）灭菌：高压蒸汽灭菌，保存期1周以灭菌之日算起。
（2）保存：无菌物品与污染物品分开放置，保存在清洁干燥处，按日期先后顺序放置。
（3）使用：无菌物品一旦取出，既不可放回无菌容器，也不可在空气中暴露太久。一份无菌物品只能供一个病人使用一次。
一、取无菌溶液法
（一）用物 10分
治疗盘、无菌溶液、无菌治疗碗、无菌持物钳、无菌纱布、无菌棉签、消毒剂、开瓶器、弯盘、医嘱卡、清洁抹布。
（二）操作程序 75分
1．核对医嘱卡，备物。4分
2．备清洁治疗台。2分
3．抹去瓶上灰尘。2分
4．核对瓶签药名、浓度、剂量、有效期。4分
5．检查瓶口铝盖有无松动，瓶体有无裂隙，对光检查无菌溶液有无沉淀、浑浊、变色及絮状物等。6分
6．洗手，戴口罩。2分
7．开启铝盖。2分
8．取出无菌治疗碗，放于治疗台适宜处。5分
9．消毒瓶塞、拇指、示指、中指、翻起并松动瓶塞。6分
10．再次核对。4分
11．一手示指和中指套住橡皮塞将其拉出。3分
12．另一手拿溶液瓶，瓶签朝向掌心，倒出少许溶液冲洗瓶口，再由原处倒出所需溶液至无菌治疗碗内。6分
13．将瓶塞塞好。3分
14．取无菌纱布由近至远盖于无菌治疗碗上。4分
15．消毒瓶塞翻转部，盖好瓶塞，用无菌纱布包盖瓶塞。6分
16．再一次核对药名、浓度、剂量、有效期。4分
17．记录开瓶日期、时间、用途并签名。4分
18．将开瓶后的无菌溶液放于治疗室固定处。3分
19．整理用物。3分
20．洗手，取口罩。2分
（三）操作速度
5min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的：供治疗和护理操作用。1分
2．注意事项
（1）无菌溶液倒出后，不可再倒入瓶中。1分
（2）不可将无菌敷料堵塞瓶口倾倒无菌溶液。也不可将物品直接伸入无菌溶液内蘸取。1分
（3）已开启的瓶内溶液，可保存24h，所取溶液有效期为4h。2分
（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．违反无菌技术操作原则扣5分。
6．无菌物品被污染后必须更换，未更换则此操作不得分。
7．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
二、铺无菌盘法——无菌巾一铺一盖法（一手一钳法）
（一）用物 10分
治疗盘2个、无菌持物钳、无菌物品、无菌包（内有无菌治疗巾数块，灭菌指示卡；包外贴化学指示胶带）、记录卡2张、弯盘、清洁抹布。
（二）操作程序 75分
1．备齐用物。2分
2．备清洁干燥的治疗盘和治疗台，放治疗盘于适当处。3分
3．洗手、戴口罩。2分
4．检查无菌包灭菌指示胶带有无变色，并核对其名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损。6分
5．开无菌包
（1）解开无菌包系带，挽活结。2分
（2）用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。取无菌钳，用手打开外层包布内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。6分
（3）检查灭菌指示卡有无变色。3分
6．用无菌钳取一块无菌巾置于内层包布左侧缘，以一手一钳将无菌巾轻轻打开，由远至近铺于治疗盘上。5分
7．初步还原无菌包
（1）用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角。5分
（2）用手还原无菌包外层包布内角。2分
8．备无菌盘内物品。3分
9．开无菌包。
（1）用手打开无菌包外层包布内角。2分
（2）用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右及内角。5分
10．用无菌钳取一块无菌巾依法由近至远盖于无菌物品上，并注意上下无菌巾对齐（错位不超过2cm）。5分
11．还原无菌包
（1）用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，将无菌持物钳放回容器内。5分
（2）用手还原外层包布内、右、左、外角。按“一”字形包好无菌包。5分
12．由近、左、远、右依次向上折叠无菌盘治疗巾多余部分。4分
13．记录备盘时间、内容物、责任人，并记录开无菌包时间、剩余物品、责任人。4分
14．将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24h。2分
15．整理用物。2分
16．洗手，取口罩。2分
（三）操作速度
5min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的：无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理操作用。1分
2．注意事项
（1）铺无菌盘的区域必须清洁干燥。1分
（2）避免无菌巾潮湿。1分
（3）手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。1分
（4）无菌盘有效期不超过4h。1分
（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．违反无菌技术操作原则扣5分。
6．无菌物品被污染后必须更换，未更换则此操作不得分。
7．操作时间每超过规定时间的20%扣1分。
三、无菌半铺半盖法（双手法）
（一）用物 10分
治疗盘2个、无菌持物钳、无菌物品、无菌包（内有无菌治疗巾数块，灭菌指示卡，包外贴化学指示胶带）、记录卡2张、弯盘、清洁抹布。
（二）操作程序 75分
1．备齐用物。2分
2．备清洁干燥的治疗盘和治疗台，放治疗盘于适当处。3分
3．洗手、戴口罩。2分
4．检查无菌包灭菌指示胶带有无变色。3分
5．核对无菌包名称、灭菌日期、有无松散、潮湿、破损等。5分
6．开无菌包
（1）解开无菌包系带，挽活结。3分
（2）用手依次打开无菌包外层包布的外、左、右角。3分
（3）取无菌钳，用手打开外层包布内角，用无菌钳依次打开内层包布的外、左、右、内角。5分
（4）检查灭菌指示卡有无变色。3分
7．用无菌钳取无菌巾一块、另一手在下方接无菌巾。3分
8．用无菌钳依次还原内层包布的内、右、左、外角，无菌钳放回无菌容器内。6分
9．用两手法铺无菌巾（半铺半盖）。3分
10．用手还原无菌包外层包布的内、右、左、外角，按“一”字型包好无菌包。6分
11．将无菌巾上半层呈扇形折叠打开，开口边向外，无菌面向上，备无菌盘内物品。8分
12．双手捏住无菌巾上半层两角外面，边缘对齐盖好。3分
13．折叠无菌巾边缘（将开口处向上反折2次，左、右两侧向下反折1次）。6分
14．记录备盘时间、内容物及责任人，并记录开包时间、剩余物品及责任人。4分
15．将无菌包放于同类物品的最前面，以便优先使用，有效期为24h。3分
16．处理用物。2分
17．洗手，取口罩。2分
（三）操作速度
5min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的：无菌盘是将无菌治疗巾铺在清洁、干燥的治疗盘内，形成一无菌区，放置无菌物品，以供治疗和护理操作用。1分
2．注意事项
（1）铺无菌盘的区域必须清洁干燥。1分
（2）避免无菌巾潮湿。1分
（3）手及其他有菌物品不可触及无菌巾内面。1分
（4）无菌盘有效期不超过4h。1分
（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．违反无菌技术操作原则扣5分。
6．无菌物品被污染后必须更换，未更换则此操作不得分。
7．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
四、戴无菌手套法
（一）用物 10分
一次性无菌手套、指甲剪、弯盘、洗手设备、清洁抹布。
（二）操作程序 75分
1．检查并酌情修剪指甲，取下手表。6分
2．备清洁干燥治疗台。3分
3．洗手，戴口罩。4分
4．选择合适的手套号码。5分
5．检查无菌手套外包装有无潮湿、破损，是否在有效期内。9分
6．沿开口指示方向撕开无菌手套外包装，摊开内层。4分
7．同时取出一双手套，一手捏住手套反折部分，一手对准手套五指戴上。9分
8．用已戴无菌手套的手指插入另一手套的反折部，同法将手套戴好。9分
9．将手套的翻边套在工作服衣袖的外面。双手整理手套，使其服贴。6分
10．操作完毕，冲净手套上的污迹。5分
11．脱手套：一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再以脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下。8分
12．处理用物。3分
13．洗手，取口罩。4分
（三）操作速度
3min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的：在进行严格的医疗护理操作时确保无菌效果。1分
2．注意事项
（1）未戴手套的手不可触及手套的外面，而戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的里面。2分
（2）如发现破损，应立即更换。2分
（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．违反无菌技术操作原则扣5分。
6．无菌手套被污染后必须更换，未更换则此操作不得分。
7．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。