第五节 影响安全的因素

保护具的使用技术

（一）用物 10分

带有床栏的床、约束床单、约束腕/膝关节带、约束带（一般用纯棉布作材料，布长180～240cm，宽35～40cm，厚4层，使用时折叠成宽5cm左右长布条）、棉垫、三角巾等。

（二）操作程序 75分

1．床栏

（1）向病人或家属说明使用床栏的作用。4分

（2）使用时升起床栏，使用完毕放下。放下时避免夹住手指（图1-1）。4分

2．一般保护带

腕、踝部：单侧固定法。

（1）备好宽绷带或布制约束带、三角巾、棉垫。2分（2）根据固定距离之长度，先将约束带打成双套结（图1-2）2分

（3）手腕、踝处垫以棉垫。2分

（4）将套结束在棉垫外稍拉紧。使手、足不易脱出，其松紧以不影响肢体血液循环为度，打一结固定（图1-3）。2分

（5）将带的末端系于床栏或床缘。2分

腕、踝关节：双侧固定法。

（1）协助病人仰卧于床上，双手臂自然伸直在身体两侧功能位置，双腿伸直。3分

（2）必要时腕、踝关节垫以棉垫。3分

（3）约束带中点约放在身体中线上，工作人员一手拿带，一手握住病人的手腕或踝关节，拿带的手迅速在病人关节处结成“8”字结，松紧以结与关节间能容纳自己的一根手指为准（图1-4）。过松达不到约束的目的，过紧又阻断了血液循环。3分

（4）将带的两端系于床缘，再将腕、踝关节末端的约束带系在一起，以免一端单系在床缘被病人解开（图1-5）。4分

臂部：备好纵折成宽带状的大单。

（1）将一枕横立于床头。2分（2）宽带横铺于病人背下。2分

（3）将带两端分别由上臂外侧向内环绕一圈，然后固定于床（图1-6）2分

肩部：备好大单（斜角折叠成长条）。简式约束带用布制成，宽8cm，长120cm（图1-7）。

大单固定肩部法：

（1）将一枕横于床头。1分

（2）宽带横放于病人颈后。2分

（3）将带的两端分别由肩经腋下拉出绕过肩上。2分

（4）穿过颈后横带，然后固定于床头横栏上（图1-8）。2分

简式约束带固定肩部法：

（1）病人两侧肩部套上袖筒。1分

（2）腋窝衬棉垫。2分

（3）两袖筒上的细带在胸前打结固定。2分

（4）将下面两条粗宽的长带系于床头（图1-9）2分

“8”字结固定肩关节法：

（1）病人坐在床上，取约束带中部在颈背部放置，带的一端从肩上到前面绕过一侧腋下返回到颈背部，另一端从背部绕过另一侧腋下从肩上返回到颈背部，两端在背后交叉（图1-10）。4分

（2）两端交叉后结成“8”字结，从枕下穿过到床头的中部，将约束带两端系于床头下栏杆上（图1-11）。4分

（3）固定不宜过紧或过松，过紧易损伤臂丛神经。4分

膝部：备好大单（斜折成宽带）以及膝部约束带（宽10cm、长250cm）用布制成（图1-12）。

大单固定双膝法：

（1）将宽带发放于腘窝下。2分

（2）继之将带的两端分别绕过膝上。2分

（3）穿过膝下的宽带。2分

（4）向外拉出压住膝下部，然后固定于病床缘（图1-13）。2分

约束带固定双膝法：

（1）两膝衬棉垫。1分（2）将约束带横放在两膝上。1分

（3）宽带下的两头各缚住一侧膝关节。1分

（4）然后将宽带两端系于床缘（图1-14）。1分

（三）操作速度

3min内完成。

（四）仪表 5分

（五）服务态度 5分

（六）理论要点 5分

1．目的

（1）保护病人安全，避免损伤，防止坠床；0.5分

（2）控制急、重性精神症状：如极度兴奋躁动、冲动伤人、消极自伤等；0.5分

（3）精神科某些治疗的需要：如电休克治疗后的保护、胰岛素治疗、氯丙嗪静脉注射等；0.5分

（4）控制某些顽固性行为：如强迫行为、骚扰行为、收藏行为、拾杂行为等；0.5分

（5）其他：如保证睡眠、鼻饲、静脉治疗不合作者、转运或接送急性症状期病人。0.5分

2．注意事项

（1）尊重病人的人格，严肃认真、和蔼可亲。使用保护具前应征得病人或家属的同意，不应带任何报复性或惩罚性的语言、行为和表情。0.5分

（2）根据医嘱选择适当的保护方式，既不能为了避免麻烦而减少了保护的范围，也不能害怕发生意外而扩大保护的范围，松紧适宜，必要时放衬垫。0.5分

（3）保护时使病人的肢体处在功能位置。0.5分

（4）加强责任心，经常巡视，15次/min，观察局部皮肤如肢端、背胛等血供情况。轮流松开被保护的肢体，1～2次/h。0.5分

（5）协助生活，保持床铺整洁、干燥、无皱折，预防压疮和其他并发症。室内温度较低时加盖厚被，既要防止受凉，又要防止足下垂和窒息的发生。适时或遵医嘱解除保护。0.5分