第十一节 皮肤的护理

一、压疮理论

（一）教学要求

1．掌握压疮的定义、病因。

2．掌握压疮分期及各期表现和护理，预防。

3．学会应用所学对病人实施压疮的预防及护理。

（二）理论

1．定义：是局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。

2．原因

（1）局部组织受压过久—压力：垂直性压力、摩擦力、剪切力。常见于瘫痪、昏迷、年老体弱、消瘦、危重病人等。

（2）皮肤常受潮湿因素刺激。

（3）全身营养不良或水肿。

3．好发部位：

（1）仰卧位：好发于枕外隆凸部、肩胛部、肘部、骶尾部、足跟。

（2）侧卧位：好发于耳郭、肩峰部、肋骨、股骨粗隆、髋部、膝部（内髁和外髁）、踝部（内踝和外踝）。

（3）俯卧位：好发于额部、下颌部、肩峰部、肋缘突出部、髂前上棘、膝前部、足趾、女性的乳房、男性的生殖器。

（4）坐位。

※ 4．分期及特点和护理要点

※ 注意

1．随着研究的深入，就现代压疮护理观念来说，不主张烤灯、按摩及气圈的使用。主张翻身拍背的方式。

2．压疮的预防更重要：主要是针对病因及通过健康宣教的方式解决。

3．压疮的护理，关键在于翻身。一般以2h为宜。但根据实际情况来实施。

二、压疮的预防护理操作

（一）用物

大毛巾，小毛巾，50%乙醇，盆子和温水，浴皂，另备便盆和屏风。10分

（二）操作程序 75分

1．核对床号、姓名，评估病人，做好解释，酌情关门窗，观察病人皮肤受压情况，并询问病人是否排便，必要时放平床头支架，屏风遮挡病人。4分

2．洗手，戴口罩。2分

3．备齐用物，推护理车至床尾适当处，将治疗盘放于床旁桌上。3分

4．移开床旁桌，距床约20cm，移床旁椅至适当处。3分

5．松开床尾盖被，撤去防压用具放于床尾椅上。2分

6．根据病情协助病人取适当卧位，倒按摩液按摩受压处皮肤，每一部位按摩1～2次。

（1）按摩病人耳郭。3分

（2）按摩病人枕部。3分

（3）解衣领、松裤带。2分

（4）按摩对侧皮上肢肩部、肘部、腕部、指关节部分。4分

（5）按摩对侧下肢髋部、膝部、足跟及趾关节。5分

（6）依法按摩近侧上下肢，手法顺序同上。8分

（7）协助病人系好衣扣。2分

（8）助病人左侧卧位、露出背部，盖好浴巾。3分

（9）用双掌的大小鱼际紧贴皮肤，至臀部上方开始沿脊柱两侧向上按摩至肩胛部（力量由轻到重），再由肩胛部按摩向下至腰部止（力度由轻到重）。按上法反复按摩2～3次。6分

（10）自骶尾部开始，沿脊柱作环形按摩至第七颈椎处，按上法按摩2～3次。5分

7．协助病人穿衣裤，取适当卧位，依次放置防压用具，整理床单位。5分

8．还原床旁桌、椅。3分

9．整理用物。3分

10．洗手，取口罩。3分

11．询问病人需要，酌情开窗及撤屏风。3分

12．记录。3分

（三）操作时间

30min内完成。

（四）仪表 5分

（五）服务态度 5分

（六）理论要点 5分

1．目的：预防压疮的发生，病人及家属获得预防压疮的知识。2分

2．注意事项

（1）操作中观察病情。2分

（2）进行沟通。1分

（七）综合评分

1．用物不符合要求或缺一项扣1分。

2．仪表、服务态度一项不符扣2分。

3．操作程序按各项分值。

4．操作程序颠倒一项扣1分。

5．操作时间每超过规定时间的20%扣1分。

6．操作中观察病情，避免受凉，违反一项扣5分。

注：对于已发生压疮的部位不要进行按摩