第十七节 给药
※常用的给药途径是：口服、注射（皮下、皮内、肌肉、静脉）、吸入、舌下含化、直肠给药、外敷等
一、口服药物
（一）用物 10分
药车、药篮、服药卡、一次性药杯、碾砵、小量杯、药匙、压舌板、开口器、水壶（备温开水）、弯盘、药物、小毛巾、小脸盆等。
（二）操作程序 60分
1．药师根据医嘱备药。10分
2．发药者必须先行核对药物，应做到※“三查八对”。（三查：发药前查、发药时查、发药后查。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌特征）。10分
3．水壶内盛温开水放药车上，小脸盆放于药车下层（盆内盛消毒液和小毛巾）。5分
4．集中病人，在工作人员的视线下将药发给病人，并指导病人把药服下。在不伤害其自尊心的前提下，认真检查手、口、杯等，防止病人藏药或弃药，从而影响治疗效果或积累药物而顿服自杀，服药后30min内不脱离工作人员视线。15分
5．发药时，先易后难，有自知力、合作的病人先发，不合作者后发，必要时喂服，强迫服下、鼻饲或改用注射用药。15分
6．发药时间一般选择在午餐前或睡前，如12N、H.S（8～9pm）。5分
7．对不合作的病人需2人或数人配合执行，以免发生意外。治疗完毕检查用物是否齐全，不可将棉签、安瓿等遗留在病室而发生危险。5分
8．发药时，病人如提出疑问，应耐心听取，重新核对，准确无误后，再给病人服下。10分
（三）速度
5min内完成
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的：精神病人多数因精神症状和缺乏自知力而不能主动配合治疗，也不能正确反映疗效和不良反应。为了改善这种状态而采取一系列措施，以保证病人服药到口、到胃，进而达到治疗的目的。1分
2．注意事项
（1）发药前，酌情向病人或家属说明其目的及注意事项。1分
（2）发药时，药车不能随便放置，防止打翻药车。1分
（3）不断评估病人用药后的疗效与反应，如有不良反应（如药物性皮炎、药源性焦虑、体位性低血压等），应及时交接班并报告医生处理。2分
（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．错发、漏发药此操作不得分。
二、皮内注射法
皮内注射法是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。通常选择毛发、色素较少，皮肤较薄的部位，药物过敏试验常用前臂中段内侧；预防接种也可选在上臂三角肌下缘。
（一）用物 10分
1．基础治疗盘：无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、70%乙醇、砂轮、棉签、弯盘。
2．注射盘：70%乙醇、棉签、弯盘，做过敏试验时另备抢救盒（0.1%盐酸肾上腺素、地塞米松各1支，1mL、2mL一次性注射器）。
3．其他：1mL一次性注射器、注射单及药液。
（二）操作程序 75分
1．核对床号、姓名，评估病人，询问有无药物过敏史，向病人做好解释，以取得病人配合。4分
2．洗手，戴口罩。备齐用物。3分
3．在治疗室备药
（1）取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于治疗盘内。3分
（2）按注射单取药，查对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。3分
（3）弹下安瓿颈部药液，用70%乙醇棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在安瓿颈部锯一痕迹。3分
（4）用70%乙醇棉签擦去锯痕处屑末，用无菌纱布包裹安瓿并折断，检查药液内有无碎屑。4分
（5）检查一次性注射器有效期，包装是否完好。3分
（6）核对药物无误，将针头斜面朝下置入安瓿内的药液中，按无菌操作原则吸取药液。5分
（7）抽吸完毕，排尽空气，再次核对药物无误，将空安瓿套住针梗，置于预先备好的无菌巾内。5分
4．整理治疗台。
5．携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名，做好解释。4分
6．选择注射部位，用70%乙醇消毒皮肤。3分
7．再次核对。排尽注射器内空气，调整针尖斜面。5分
8．左手绷紧前臂内侧的皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤呈5°角刺入。5分
9．待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器。左手拇指固定针栓，右手推注入药液0.1mL，使局部形成一皮丘，迅速拔出针头。6分
10．再次核对，记录时间。3分
11．皮试15～20min后观察结果。5分
12．向病人交待如有不适随时告知，询问病人需要，整理床单位。3分
13．整理用物。3分
14．洗手，取口罩。2分
15．观察反应并记录结果。3分
（三）操作速度
10min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的：常用于各种药物过敏试验、预防接种或作为局部麻醉的起始步骤。1分
2．注意事项
（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。1分
（2）作药物过敏试验前应详细询问用药史与过敏史。1分
（3）忌用碘类消毒剂，以免影响对局部反应的观察。1分
（4）保证进针角度的准确及注入的药量准确；如对结果有怀疑，应在另一侧前臂皮内注入0.1mL生理盐水做对照试验。1分
（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．违反无菌操作原则或注射原则一次扣5分。
6．认真执行三查七对，违反一项扣5分。
7．药物过敏试验前，必须先询问过敏史，未询问扣5分。
8．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
三、皮下注射
（一）用物 10分
1．基础治疗盘：无菌治疗巾、无菌持物钳、无菌纱布、碘伏、70%乙醇、砂轮、棉签、弯盘。
2．注射盘：棉签、弯盘，碘伏，止血钳。
3．其他：2mL一次性注射器、注射单及药液。
（二）操作程序 70分
1．核对床号、姓名，评估病人，评估皮肤情况，向病人做好解释，以取得病人配合。3分
2．洗手，戴口罩。备齐用物。3分
3．在治疗室备药
（1）取无菌治疗巾按半铺半盖法铺于治疗盘内。3分
（2）按注射单取药，查对药名、浓度、剂量、有效期，检查药液质量。5分
（3）弹下安瓿颈部药液，用70%乙醇棉签消毒安瓿颈部，用砂轮在安瓿颈部锯一痕迹。3分
（4）用70%乙醇棉签擦去锯痕处屑末，用无菌纱布包裹安瓿并折断，检查药液内有无碎屑。3分
（5）检查一次性注射器有效期，包装是否完好。3分
（6）核对药物无误，将针头斜面朝下置入安瓿内的药液中，按无菌操作原则吸取药液。5分
（7）抽吸完毕，排尽空气，再次核对药物无误，将空安瓿套住针梗，置于预先备好的无菌巾内。5分
4．整理治疗台。2分
5．携用物至病人床旁，核对病人床号、姓名，做好解释。4分
6．选择注射部位，用70%乙醇消毒皮肤。4分
7．再次核对。排尽注射器内空气，调整针尖斜面向上。4分
8．一手绷紧注射部位的皮肤，一手持注射器，用示指固定针栓，针尖斜面向上与皮肤呈30°～40°角，快速将针梗2/3刺入皮下。8分
9．回抽活塞，无回血可推注药液。5分
10．注射完毕，用棉签压针眼，快速拔针。4分
11．再次核对，协助病人取舒适卧位，询问病人需要，整理床单位。5分
12．整理用物。3分
13．洗手，取口罩。3分
（三）操作速度
10min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的：用于不宜口服的给药，或要求比口服给药产生作用快而又比肌内或静脉注射吸收慢的情况。1分
2．注意事项
（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。1分
（2）进针不宜过深，对消瘦者可捏起皮肤且减少进针角度。1分
（3）反复注射者要更换部位。1分
（4）保证用药的准确和安全。1分
（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．违反无菌操作原则或注射原则一次扣5分。
6．认真执行三查七对，违反一项扣5分。
7．用错药此项不得分。
8．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
四、肌内注射
※臀大肌内注射的定位方法：
（1）十字法：臀裂顶点向左或向右做水平线，再从髂嵴最高点做一垂线，其外上象限为注射部位。
（2）联线法：髂前上棘和尾骨联线的外上1/3处为注射部位。
（一）用物 10分
注射盘内备无菌棉签、消毒液（水剂活力碘溶液）、砂轮、弯盘、启瓶器、注射单、一次性5mL注射器及抢救药品。
（二）操作程序 75分
1．核对床号，姓名，评估皮肤情况，做解释。5分
2．洗手，戴口罩。2分
3．在治疗室准备好药液。
（1）自安瓿内抽取药液法同皮内注射法。
（2）自密闭瓶内抽取药液法：①仔细检查瓶签，撬开药瓶铝盖的中央部分，用水剂活力碘消毒瓶塞；（5分）②如果结晶或粉剂药物，应先用生理盐水或注射用水稀释；（5分）③向瓶内注入与所需药液等量的空气；（3分）④倒转药瓶及注射器，使针头在液面以下，吸取所需药液量；（3分）⑤以示指固定针栓，拔出针头；（3分）⑥把针头垂直向上，驱出气体；（3分）⑦将密封瓶套在针头上，放于注射盘内；（2分）⑧备齐用物，携至病人床旁。（2分）
4．再次仔细核对姓名、床号。4分
5．协助病人取合适体位，暴露注射部位。2分
6．选择注射部位，避开神经、血管、硬结、疤痕、皮疹处，用水剂活力碘棉签消毒，以注射点为中心，由内向外螺旋式旋转涂擦，直径在5cm以上，待干。4分
7．再次核对，排尽空气。4分
8．左手拇指和示指绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，以中指固定针栓，用手臂带动腕部的力量，将针头迅速垂直刺入肌肤内2.5～3cm。6分
9．抽动活塞，如无回血，固定针头，注射药液。4分
10．注射完毕，用无菌干棉签轻压针眼处，快速拔针，并继续按压片刻。4分
11．再次核对后将注射器放于弯盘内。4分
12．协助病人穿好衣裤，取舒适体位，交代注意事项，整理床单位。4分
13．清理用物，询问病人需要。3分
14．洗手，取口罩。3分
（三）操作速度
10min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的
（1）因病情或药物因素不宜口服给药。0.5分
（2）药物在短时间发生疗效而又不必要或不适于静脉注射。0.5分
（3）药物的药量大或刺激性较强，不适于皮下注射。0.5分
2．注意事项
（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。0.5分
（2）进针不宜过深，一旦发生断针，用止血钳将断端夹出。0.5分
（3）反复注射者要更换部位。0.5分
（4）保证用药的准确和安全。0.5分
（5）注射时无回血方可推注药液，如有回血则应拔出，重消毒，注射。0.5分
（6）2岁以下婴幼儿，应选用臀中肌，臀小肌注射为佳。1分
（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．违反无菌操作原则或注射原则一次扣5分。
6．认真执行三查七对，违反一项扣5分。
7．用错药此项不得分。
8．操作时间每超过规定时限的20%扣1分。
※小结：
五、雾化吸入
（一）用物 10分
压缩喷雾治疗仪、药物雾化器、药液。
（二）操作程序 65分
1．核对床号、姓名，评估病人，向病人及家属解释。6分
2．操作者洗手，戴口罩，按医嘱配制好药液。9分
3．将配制好的药液加入已消毒的药物雾化器中。6分
4．连接药物雾化器和压缩喷雾治疗仪，携至病人床边。6分
5．再次核对病人床号、姓名，向病人做好说明，以取得配合。6分
6．协助病人取舒适卧位。5分
7．检查雾化器各部件是否连接良好。5分
8．连接电源，打开控制开关，调节雾量。5分
9．将雾化器与氧表连接。5分
10．指导病人正确的使用方法：嘴唇包住雾化器的喷嘴，缓慢进行深呼吸。6分
11．病人进行雾化吸入过程中，护士须观察病情并记录雾化效果及病人的反应。6分
12．待雾化器中的药液使用完后，关闭开关，切断电源。5分
13．指导病人漱口，整理床单位，清理用物。5分
（三）速度
5min内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
目的：使用雾化装置可将药液分散成小的雾滴，使其悬浮于气体中，自鼻或口吸入，以达到湿化呼吸道，缓解支气管痉挛、镇咳、祛痰、减轻和控制呼吸道炎症的目的。
（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各项实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．病人感觉欠舒适，湿化效果不佳扣5分。
六、静脉输液
静脉输液是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。
（一）用物 10分
1．基础治疗盘：无菌持物钳，碘伏，70%酒精，砂轮，剪刀，启瓶器，棉签，弯盘。
2．输液盘：碘伏，敷帖，止血带，头皮针，棉签，弯盘，必要时备胶布，夹板，绷带。
3．其他：遵医嘱备液体及药物，输液卡片，一次性输液器，一次性注射器，网套，输液架。
（二）操作程序 75分
1．备好输液架，带输液卡核对床号、姓名，评估病人的情况，向病人做好解释工作。2分
2．备齐用物。准备药物，擦净瓶身，核对药物名称、浓度、剂量和有效期，检查药物有无裂痕，瓶口有无松动，药液有无混浊变色或絮状物等。2分
3．套上网套。1分
4．洗手，戴口罩。2分
5．备胶布或敷贴。1分
6．撬开药瓶铝盖中心部分，常规消毒瓶塞，按医嘱加入药物。在瓶签上注明床号、姓名、药名、剂量、注药时间并签操作者全名。4分
7．检查调节器并将其关闭，将输液管与通气针头同时插入瓶内，塑料袋不取。2分
8．携用物至病人床边，认真核对床号、姓名、药物。3分
9．挂输液瓶于输液架上，排尽空气，并检查输液管内有无空气。4分
10．选择合适的静脉，扎好止血带。2分
11．常规消毒皮肤。2分
12．再次核对和排气，关闭调节器，对光检查确认无气泡，取下针套进行静脉穿刺，见回血后，将针头再沿血管走向平行进入少许。8分
13．穿刺成功后，松止血带和活塞。5分
14．嘱病人松拳，见溶液输入通畅，用敷贴固定针头及覆盖针眼。5分
15．取下止血带，根据病人病情、年龄及药物性质调节输液滴速。5分
16．再次核对，记录输液卡，挂于输液架上。5分
17．协助病人取舒适的卧位，整理床单位，向病人交代输液过程中的注意事项，将呼叫器置于病人易取处，询问病人的需要。3分
18．清理用物。洗手，取口罩。3分
19．在输液过程中经常巡视病人，观察有无输液反应发生，耐心听取病人主诉，查看输液滴速，遵医嘱及时更换药液。3分
20．输液完毕，携带拔针盘（治疗盘、棉签、弯盘）至病人床旁，核对床号、姓名、药物除去敷贴，关闭调节器，用无菌棉签按压穿刺上方迅速拔出针头，按压片刻止血。3分
21．整理床单位，询问病人需要，清理用物。2分
22．洗手，取口罩。2分
（三）操作速度
12min以内完成。
（四）仪表 5分
（五）服务态度 5分
（六）理论要点 5分
1．目的
（1）补充电解质和水分，维持酸碱平衡。0.5分
（2）输入药物，控制感染，治疗疾病。0.5分
（3）补充营养，供给热量。0.5分
（4）增加血容量，维持血压，改善微循环。0.5分
2．注意事项
（1）严格执行无菌操作原则和三查七对制度。0.5分
（2）根据病情需要，有计划的安排输液顺序，以尽快达到治疗效果。输液瓶内需加入药物时，应根据治疗原则，按药液的血药浓度和时间等情况，进行合理安排。0.5分
（3）注意药物的配伍禁忌，刺激性强的药物及特殊药物，应在确知针头已刺入静脉后再加药。0.5分
（4）根据病情及药物的性质选择合适的静脉，长期输液者，要注意保护血管，一般从远端小静脉开始，进行抢救时例外。0.5分
（5）输液前，输液管内的空气要排尽。在输液过程中要及时更换液体，输液完毕及时拔针，严防空气进入，以免造成空气栓塞。0.5分
（6）连续输液24h者，需每天更换输液器。0.5分
（七）综合评分
1．用物缺一项或不符合要求扣1分。
2．仪表、服务态度一项不符合要求扣2分。
3．操作程序按各步骤实际分值评分。
4．操作程序颠倒一处扣1分。
5．认真执行三查七对制度，违反一项扣5分。
6．违反无菌原则和注药原则一处扣5分。
7．无菌针头污染未更换再次使用此项操作不得分。
8．输液卡滴速与实际输液滴速不相符合扣5分，允许±10滴。
9．穿刺一次未成功扣5分。
10．未及时观察病人输液情况扣5分。
11．操作时间每超过规定时间限制的20%扣1分。