第五节 与导管相关的尿路感染

220．与导管相关的尿路感染的发病情况怎样？

与尿管相关的细菌尿是最常见的医院内获得性感染。所有医院内获得性感染中，有一半与导尿管有关。这类感染所占比例高达40%，每年超过一百万。

尿管留置在体内难免会发生细菌尿，每天大概有10%的细菌尿发生率。在健康人当中，间歇性导管引起的细菌尿发生率小于1%，而在老年住院患者中则高达15%。

根据1999年的一份资料，每年200万的医院内感染中约有38%的尿路感染，超过80%的医院内获得性尿路感染都是继发于留置导尿管。

尿管插入的持续时间、女性、无全身性使用抗生素以及导管护理不规范是导管发生细菌尿的最危险因素。

医院内导尿管感染的菌尿，有90%是无症状的。就是说大部分与尿管相关的尿路感染是无症状的。在短期留置尿管的患者中，只有10%～30%细菌尿发作产生急性感染的典型症状。同样，即使初期留置尿管的患者有细菌尿，但直观期间出现发热的几率很小，只有100天发生1次。

有症状的感染中常见的症状是发热。不能单纯依赖菌尿和脓尿的情况来预测有没有可能发生有症状感染。

221．留置导尿管感染的致病菌是什么？

留置尿管感染的细菌最常见的是大肠杆菌、假单胞菌、变形杆菌和肠球菌等。如果长期留置尿管，超过30天，细菌尿经常含有多种微生物。但这些细菌是动态出现的，也就是说，第一次是某种细菌感染，下一次就可能是另一种细菌感染。

至于细菌进入留置尿管患者的泌尿道的途径，有无数条。细菌可以在尿管开始插入时由尿道机械侵入，或因不规范插管技术的污染而进入。其次，细菌最常见就是通过尿道周围或管腔内途径进入，这在女性中是最常见的。

222．与导管相关的尿路感染要做什么化验检查？

要做的化验检查是：尿培养及药物敏感试验。

223．导管相关尿路感染如何治疗？

想把细菌尿的发生降至最低，很关键的是严格无菌的插入导管以及维持引流的封闭状态。尿管连接处应该每天用水清洗，但应该避免使用抗菌药，因为它们可以导致耐药病原菌如假单胞菌的种植。

治疗原则：留置导管尿路感染的患者，只有在出现症状时（例如发热）才应该给予治疗。开始抗菌治疗前应该进行尿培养。抗菌药物应该在感染消退后的48小时内停止使用。

有症状的感染的治疗：

1．导管的处理 如果导管已经留置了数周，应该更换导管。在取尿样培养之前以及应用抗菌素治疗之前更换导管。导管的移除是治疗的一部分。如果有必要继续应用导管引流，可以更换新导管或采用其他方式，例如使用阴茎套引流，耻骨上引流等。

2．抗菌药物的应用 留置尿管的患者只有出现症状时（例如发热时）才应该给予治疗。开始抗菌素治疗前应该进行尿培养。抗菌药物应该在感染消退后的48小时之内停止使用，而不是在除了发热以外的其他症状减轻或有所好转时马上就停止使用。

最初在没有做尿培养之前，可以给以广谱抗菌药物。当有了尿培养结果之后，应当根据药物的敏感性进行调整。在用药之后，48～72小时应对治疗情况进行评价。