第六节 特异性尿路感染与尿频

224．真菌感染可以引起尿频吗？

真菌感染可以引起尿频。

真菌尿一般与易感因素有关，包括留置尿管，抗菌治疗时间较长，糖尿病，住院和免疫抑制状态，脚气（脚癣）、手癣等。

真菌可以通过其他感染部位或胃肠道经血源性播散侵入肾脏。白色念珠菌占了真菌培养阳性的约50%。光滑念珠菌为第二常见真菌，占了真菌培养的10%～15%。光滑念珠菌是胃肠道和阴道内的正常共生菌，可能由上行性感染定植到尿道。

225．真菌引起泌尿系感染有什么临床表现？

无症状性真菌尿较常见，提示尿路定植而不是感染。有排尿刺激症状（如尿频、尿急、尿痛）和脓尿提示有侵入性感染。

肾或肾周脓肿和曲霉球（也称粪石球）可以由真菌引起。这些患者可以表现出肾盂肾炎的腰痛和发热症状。但是，曲霉球可以发生在无症状患者的集合系统。

226．真菌引起泌尿系感染如何诊断？

实验室诊断标准还不清楚，特别是妇女，阴道或会阴定植菌可以污染尿样品，显微镜可以发现茁芽型真菌或假菌丝。

脓尿与真菌尿的严重程度关系不大。10000～15000cfu/ml的培养结果提示感染。若不考虑计数，阳性培养结果就需要评估。

227．真菌感染如何治疗？

（1）抗真菌治疗前，应该去除真菌尿的诱发因素：对不需要留置尿管的应该拔除导尿管；改善营养状态。

（2）停止使用抗菌药物。

（3）症状性的真菌尿路感染可以进行局部、口服或肠外抗真菌治疗。

（4）无症状的真菌尿患者大多数不需要治疗，高达75%的患者可以自愈。

（5）如果存在下列情况，需要清除真菌尿：患者出现症状时；进行泌尿系手术之前。清除方法：局部用药、口服药物或胃肠外治疗。

（6）有导尿管留置者，如出现真菌感染，应拔除导尿管，换管，用氟康唑冲洗膀胱，并停用抗生素。

（7）如果拔除导尿管后仍然持续有真菌尿，可以静脉点滴两性霉素B持续一周。也可从肾造瘘管将两性霉素B滴入治疗上尿路感染。还可以用200～300ml溶液从三腔导管慢慢注入膀胱1～2h。肾功能不全者慎用两性霉素B。

（8）也可用大蒜注射用液灌洗膀胱。

（9）口服氟康唑，第一天200mg，之后每天100mg，共10～14天。有报道称，成功率为75%～80%以上。副作用可见于60%的患者，包括恶心、头痛、皮疹、腹痛、呕吐和腹泻。氟康唑口服与两性霉素B膀胱冲洗，对于老年真菌尿同样有效、安全。

（10）口服氟胞嘧啶100～200mg/kg，每天分4次服，服用2～3周。肾功能不全者应调整剂量。副作用有：肝功能指标升高、腹泻与粒细胞减少。

（11）对于肾念珠菌感染和播散性感染的患者的治疗，通常经静脉点滴两性霉素B，首次1mg，以后每天增加5mg，逐渐增至0.3～1.2mg/kg的剂量维持，总量介入500mg至1.5g～2.0g。常见副作用有：寒战、僵直、发热、静脉炎、骨髓毒性，低和低镁血症。

（周军 周宇光 肖莉 梅琼芳）