第二节 尿频的症状与分类

7．谈尿频为什么需要了解它所伴随的症状？

前面说过，尿频只是一种症状，可以由多种病因引起。因此尿频常常伴随其他症状同时出现，例如尿急，排尿疼痛，尿中有脓，尿中带血，尿失禁，多尿等等；尿频可以每次排尿量很少，也可以每次排尿量很多。尿频可以出现在白天，也可以发生在夜里，或者白天、夜晚都发生。有的人尿频持续的时间长，有的时间短暂。有的人尿频时，尿液中可以查出细菌，有的却没有细菌。有的人尿频与饮料种类或者与进食有关。有的尿频患者饮水多，有的人却很少饮水。所以我们有必要对各种不同尿频进行阐述。而伴随尿频出现的种种症状，常常是鉴别尿频病因的重要线索。因此，我们可以从尿频伴随的症状去判断尿频的病因。

8．女性尿频分哪几类？

我们临床上把常见的女性尿频按发生的时间分为日间尿频、夜间尿频、日间及夜间都有尿频，还有多尿症。

尿频症状持续时间的长短不同，有暂时性、阵发性，也有长期持续性的。下面分别阐述四种尿频。

一、日间尿频

1．尿频与运动、疼痛有关

这类尿频多出现在行动或运动后。如果伴有排尿疼痛，并有1～2次排尿中断，则应首先考虑膀胱结石。（排尿中断是指正在排尿时突然排不出尿来，经过活动之后或者改变体位之后又能排出尿液的现象）。肾结石患者可以因结石引起反射性膀胱症状而出现尿频，多数伴有腰痛。输尿管下段结石也可出现尿频，尤其是结石从输尿管末端进入膀胱壁内，还没有进入膀胱腔内时，可以引起尿频。

2．尿频与饮食有关

尿频伴有多饮、多食现象，应检查有无糖尿病。糖尿病的典型症状是三多一少，即吃得多，喝得多，尿多，人消瘦。

3．尿频与神经，精神因素有关

这类尿频与行动、饮食无关，尿化验是正常的，同时尿道口未发现有异常。这时，需要考虑是否因神经、精神因素引起的尿频。

4．尿频与尿道口赘生物有关

尿频与行动、饮食无关，尿化验正常，此时，检查发现尿道口有赘生物遮盖，应考虑尿频为由处女膜伞病引起；或者手纸上有血迹，尿道口有红色突起，有触痛或有出血，应考虑尿频为由尿道肉阜引起。

二、夜间尿频

夜尿，是指一个人在夜里被尿胀醒去排尿。许多成年人睡觉一整夜可以不用起床排尿；也有一些人需要起床一次。女性老年人夜间起床排尿比较常见。

夜间起床排尿次数多，有两种情况：第一种情况是血液中的水量增多，使排尿量增多。如果临睡前饮水量过大，大量的液体进入血液，会使尿量增多。还有就是，平卧睡觉时，因为所有的血管都处于同一水平面，消除了重力的影响，回心血量增多，尿量自然会增多。还有，为了消肿使用了利尿剂，血管外液体（组织液）回流到血管内，使血量增多，这种因素，也可能导致尿液产生过多。第二种情况是组织里的水量减少，进入血管的水量增多。这是一种叫“抗利尿激素”作用的结果。在夜间，如果抗利尿激素分泌不足，使肾脏近曲小管对原尿的回吸收减少，因而组织中存留的液体量减少，导致回到血液里的液体量增多，于是排出的尿液就增多，从而使夜间排尿次数增多。

我们可以有意识地去计量夜里排尿次数和每次排尿时间，将结果告诉医生，这将有助于确定夜间排尿过多的原因。

常见的夜间尿频，多为膀胱颈部抬高引起，医生称之为膀胱颈梗阻。女性如果有尿道旁腺增生，可以导致膀胱颈抬高，就如同男性的前列腺增生一样，有人戏称为“女性前列腺肥大”。由于膀胱颈抬高，平卧时，储存在膀胱内的尿液，低于膀胱颈，不能排净，导致膀胱充盈时间缩短，出现尿频。有的女性尿道内口发生纤维化，也造成膀胱颈口抬高，出现尿频。心血管病患者，也因夜间平卧，血液回流增加造成尿频。晚上入睡前饮水过多也是夜尿频繁的原因之一。

三、日间和夜间都发生尿频

日间和夜间都发生的尿频有两类：尿液中查不到炎性细胞的尿频和尿液中可以查出炎性细胞的尿频，换言之，尿液中查不到白细胞的尿频和能够查出白细胞的尿频。

1．尿液中查不出白细胞的尿频

（1）膀胱不能完全排空，例如尿道狭窄引起的尿频等。

（2）尿频发生在大量无痛性血尿之后的病人，应检查有无膀胱肿瘤。膀胱肿瘤因为肿瘤长大，使膀胱有效容量减少，而出现尿频。

（3）曾经有泌尿系结石病史的患者，当出现尿频并伴有肾绞痛时，应检查结石是否已下移。

（4）少数肾结核患者仅有尿频的症状而小便没有异常改变。因此如果查不出尿频的原因，尽管尿液中找不到脓细胞，亦应当进一步检查是否有肾结核。

2．从尿液中能够查出白细胞甚至查出脓细胞的尿频

这是炎症性尿频，是由炎症刺激膀胱黏膜或尿道黏膜引起的。

膀胱非特异性炎症、霉菌感染，以及尿道炎症或阴道炎症等皆可能出现脓尿、尿频。

四、多尿症

多尿症引起尿频的主要原因是产生的尿量超过了功能性膀胱容量，例如尿崩症、糖尿病、肾脏重吸收功能障碍导致尿量产生增多等。

尿崩症和糖尿病不属于尿频的范畴。

（王昊 王齐襄 周军）