何谓肾血管性高血压？

肾血管性高血压（RVH）是指由各种原因引起的肾动脉口、主干或其主要分支狭窄，引起肾实质缺血而产生的继发性高血压。

1．发病机制

肾动脉狭窄引起高血压的机制，主要是肾动脉狭窄后，肾血流量减少，促使患肾的肾素-血管紧张素系统的活性增加，血循环中血管紧张素Ⅱ增加，而使血压升高。

（1）直接使血管收缩。

（2）刺激醛固酮分泌，导致钠、水潴留。

（3）刺激交感神经系统活性增加；结果小动脉强烈收缩，外周阻力增加，并且血容量也增多，导致血压升高。

（4）此外，肾内降压系统，包括激肽、前列腺素等的调节功能发生障碍，致使激肽释放酶—激肽—前列腺素系统活性减少，也促使高血压的发生。

2．诊断

（1）以前血压一向正常，而在年龄小于30岁（大动脉炎、肌纤维发育不良）或大于55岁（动脉粥样硬化）时发生高血压，尤其是年轻而严重的高血压者。

（2）高血压突然发生或突然增高，而无高血压病的家族史。

（3）严重的高血压，尤以舒张压持续增高大于16kPa（即大于120mmHg，伴有较严重的眼底改变，常用降压药疗效差（不包括甲巯丙脯酸）。

（4）在邻近肋骨的上腹部或腰部有连续性收缩期杂音。

（5）严重高血压伴有低血钾，最常是由于肾血管狭窄所致。

（6）影像学捡查，如做X线或B超显像，双侧肾脏大小不等，长径相差大于1.5cm。

如有上述情况者应考虑有肾血管性高血压的可能性，应进一步做肾血管性高血压筛选检查甲巯丙脯酸试验、核素肾图或肾动态显像及MRI等。确诊有待于肾动脉造影。