第四节 医院感染控制管理

一、感染控制管理制度

1．医务人员需严格遵守无菌技术操作，减少医院感染发生。

2．医务人员对患者检查前后均应洗手，凡用手接触或可能接触患者分泌物、引流物、排泄物时均应戴手套。

3．病员之间禁止交叉使用侵入性仪器和设备，各种侵入性仪器和设备使用前后均应严格消毒。

4．严格按照消毒隔离质量标准落实各项工作。

5．每年有年度工作计划和总结，至少每季度组织1次科内医院感染知识学习，学习时间≥1.5小时，医务人员感染管理知识知晓率＞90%。

6．每季度进行采样监测，监测内容包括（物表、治疗室换药室空气，使用中的消毒剂，无菌物品的监测），并及时取回监测结果，如有不合格项目，除重新采样复查外，还需书面写明超标原因及预防处理措施。

7．每半年对紫外线灯管进行监测。

二、消毒隔离制度

1．工作人员上班必须衣帽整齐，工作人员不得穿工作服进入会议室、食堂等公共场所，需要外出时更换工作服。

2．病人疑诊为传染病，应就地床边隔离，待确诊后转传染科；凡接触该患者的床、被褥等用物按隔离消毒原则处理。

3．常保持病室内清洁，每周大扫除1次，定期通风换气；晨护采用湿式法扫床，一床一巾；床头柜每天擦拭1次，做到一柜一抹布；扫床巾和抹布用后用含500mg/L有效氯消毒剂浸泡10分钟后清水冲净晾干备用。地面每天清水拖地1～2次，遇有体液或排泄物污染时立即用含500mg/L有效氯消毒剂拖地。病人出院、转院或死亡后，床单位必须进行彻底终末消毒处理。

4．病人用过的便器、痰盂、痰杯用含500mg/L有效氯消毒剂浸泡10分钟后冲洗干净备用或使用一次性用具。病区拖把分区域使用，拖把柄使用标记：红色为厕所用，绿色为病房用，白色为走廊用。

5．病人衣物、被服等定期更换，污染时随时更换。更换时不应扔在地上，应装入污物袋内送清洗。

6．治疗室、换药室应区分清洁区和污染区，控制人员出入，不得存放私人用品或杂物。工作人员进入治疗室、换药室必须衣帽整齐、戴口罩，严格执行无菌操作。治疗室、换药室清洁用具专用，每晨8～10点集中配置药物时需启用动态空气消毒机，换药操作前启用动态空气消毒机，定期做空气细菌污染情况监测。

7．各种消毒剂按要求定期更换，并标明种类、浓度、更换日期，并作好相应记录。

8．注射做到一人一针一管，用后针头须用含500mg/L有效氯消毒剂浸泡消毒，一次性用具应做消毒毁型处理。被血液等体液污染的送焚烧，并做好记录。

9．强调医务人员认真洗手或使用快速手消毒剂，肥皂施行干保存，防止细菌繁殖。

10．特殊病人如气性坏疽、绿脓杆菌、破伤风感染者，应严格隔离。所有用具、房间均应严格消毒处理，用过的敷料装入防漏塑料袋内密闭送焚烧。

三、一次性医疗用品管理制度

1．医院使用的各类一次性医疗用品，统一由物资供应部购进，任何科室不得擅自购进。

2．物资供应部应严格按照《医疗器械监督管理条例》的要求，选择证件齐全的厂家采购，并建立账册进行登记。

3．对购进的需进入人体内的一次性医疗用品，由物资供应部严格审查厂商提供的每个批号产品的抽样热原检测报告，检测合格，方可由消毒供应中心发放给科室使用。

4．各科使用后的一次性医疗用品，一律按照《医疗废物管理办法》和《消毒技术规范》的要求处理，回收至总务处，不得重复使用。

5．回收至总务处的一次性医疗用品，一律进行消毒、毁型处理后，交由上级卫生行政机构指定的部门进行再处理，杜绝一次性医疗用品再次回流进入市场。任何科室和个人均不得回收出售，发现1次罚款100元。

四、留置导尿管的感染控制制度

1．严格掌握导尿和留置导尿管的适应证，除非有强烈指征，否则应尽量避免插尿管。医务人员在进行导尿时，应进行严格地无菌操作，操作或护理前后均应洗手或用消毒剂擦手；插管时戴无菌手套，插管前，使用消毒剂消毒会阴。选择粗细适合的导尿管（男性以F16号导尿管为宜），留置导尿管者应选择二腔或三腔硅胶气囊导尿管，尽可能避免过去常用的橡胶导尿管。应限制导尿的持续时间，尽量避免长期留置导尿管。

2．导尿管应妥善固定，防止滑动，每天应采用碘伏清洗尿道口。

3．留置导尿管，应使用一次性密闭式集尿袋系统，除因梗阻需要冲洗外，任何时候均不宜任意将引流管道与导尿管脱离；若需冲洗，可采取密闭式装置，切勿使用开口玻璃输液瓶。

4．应保持引流管道系统通畅，无论病人处于何种体位，引流管道的任何部分的位置不能高于膀胱水平，避免形成逆行感染，应规律排空集尿袋内尿液，定期更换集尿袋。

5．引流管道不宜太长，以病人翻身不致拉扯太紧或接头脱落为宜。导尿管和引流导管及集尿袋均为一次性使用，不宜重复使用。

6．尽量避免留置导尿管，替代导尿措施有：①阴茎套导尿；②耻骨上插管；③尿道内支架；④尿道改造。

五、中心静脉置管的感染控制制度

1．中心静脉置管应严格掌握指征，只在医疗及诊断上有需要时才使用。

2．选择适宜的留置部位。

（1）置入式中心静脉导管选择置管的部位有：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉。

（2）4岁以上患者，预期长期（＞30天）血管输液，应在外周血管放置中心静脉导管；4岁以下患者须长期输液，则考虑全植入血管装置。

3．严格无菌操作，置管前操作者洗手，或使用消毒型擦手剂。

4．皮肤消毒：以进针点为中心，使用PVP棉球由内向外呈圆形消毒，外周血管内置管消毒范围的直径至少5cm, CVC置管消毒范围的直径至少10cm。

5．留置导管须加以固定，并应使用无菌敷料覆盖。

6．留置日期应标识在容易看到的地方。

7．加药时，加药处应先消毒。

8．当怀疑动、静脉注射引起感染时，应先将注射部位皮肤消毒后将留置导管拔出，并以无菌剪取导管前端3～5cm送细菌培养。注射部位如有脓性分泌物，亦需送细菌培养。

9．报告制度：凡诊断为中心静脉置管相关感染的病例或高度可疑病例均应上报医院感染管理科。