第六章 骨科现场急救及创伤早期并发症护理

第一节 小儿骨科急救技术

一、急救总则

治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的是抢救生命。在处理复杂的伤情时应优先解决危及生命和其他紧急问题。这些急症有：心搏骤停、窒息、大出血、休克等。

二、急救注意事项

抢救积极、镇定有序、防止再次损伤、防止医源性损害。

三、检查要点

（1）注意有无呼吸道阻塞症状。

（2）注意有无休克症状。

（3）注意有无伤口出血及内出血。

（4）注意神志、表情、精神状态。

（5）注意有无内脏损伤。

（6）注意有无脊髓、神经及肢体瘫痪。

（7）注意有无肢体肿胀、畸形、疼痛表现。

四、急救措施

（1）保持呼吸道通畅：对于昏迷病人，平卧，头偏向一侧，根据病情给予吸痰、吸氧，必要时可予机械辅助通气。

（2）防止休克：给予止痛、止血、输血、输液等措施，做到早发现、早处理，防治结合。

（3）固定伤肢：四肢骨折时，骨折端活动，可引起剧痛，损伤周围软组织，增加出血，加重休克。因此，凡疑有骨折的肢体，应立即予以固定。

1）锁骨骨折和肩胛骨损伤：可用三角巾悬吊前臂于胸前，肩胛区损伤严重时，应将伤肢固定于胸壁。

2）肱骨干骨折：屈肘90°，上臂以有垫夹板固定，前臂放于中立位，用三角巾悬吊胸前。

3）前臂及腕部骨折：以一块或两块有垫夹板在掌、背侧固定前臂，屈肘90°，前臂放于中立位，用三角巾悬吊于胸前。

4）手部骨折：用手握纱布棉花团或绷带卷，然后用有垫夹板固定手及前臂，用三角巾悬吊于胸前。手指骨折应使手处于功能位，特殊情况例外，不要扎得过紧，以免影响血运。

5）髋及股骨骨折：用有垫长木板置于下肢及胸外侧，下起足跟部，上达腋下。另一有垫短木板置于大腿内侧。

（a）用布带或绷带绕躯干包扎。

（b）将两下肢并拢捆住。

（c）托马斯氏架固定。

6）胫腓骨及踝部骨折：用有垫长夹板一或两块，上至大腿下部，下至足跟部，包扎固定。

7）骨盆骨折：以宽绷带或多头带包扎骨盆，双膝关节及内踝部夹以软枕，将两腿捆在一起，将患儿抬到担架上，用布带将膝上下捆住，固定于硬担架上。

8）脊柱骨折：脊柱胸腰段骨折的固定，是将患儿仰卧，腰下垫小夹板，或俯卧位将患儿置于软担架上，注意保持脊柱的正常生理弯曲，切忌屈曲，不必过伸，以免增加移位及脊髓损伤。

9）颈椎损伤：固定头部于中立位，稍加牵引，颈下垫小软枕，头左右用沙袋固定，保持颈部不动。颈椎可用颈托或充气领圈固定，平卧，头部中立位，头两侧置沙袋固定，勿使头转动。

（4）固定注意事项：固定材料要平整，被固定的肢体要垫上柔软的衬垫，以免皮肤受压；固定松紧要适当，以免出现固定不到位或发生骨筋膜室综合征。

五、止血

（1）加压包扎：若非大动脉出血尽可能不用止血带，而采用加压包扎。

（2）止血带：尽量使用充气止血带，使用时要注意捆扎部位重要的神经。上臂：止血带扎在上1/3段；下肢扎在大腿下1/3段。注意：勿扎于前臂和小腿，以免加重出血，扎止血带持续时间不能超过1小时，且应每间隔10分钟放松止血带一次。

（3）体表压迫止血：紧急情况下可用手指或手掌压迫止血。

颈总动脉：拇指指腹放于气管外侧，胸锁乳突肌前缘。不可双手同时压迫。

锁骨下动脉：拇指放在锁骨上窝，其余四指在后，拇指向后按压。

肱动脉：上臂内侧肱动脉搏动处，拇指在前，其余四指在臂后。

桡动脉：前臂掌面桡侧，桡动脉搏动处。

尺动脉：前臂掌面尺侧，尺侧腕屈肌外缘。

指动脉：捏住手指两侧。

股动脉：腹股沟韧带中点下方一横指处（卵圆窝处）。

腘动脉：腘窝中点偏内侧，腘动脉搏动处。

胫后动脉：内踝后缘一横指处。

胫前动脉：踝关节前侧，拇长伸肌腱外侧。

（4）填塞止血法：伤口深部出血，可用消毒纱布或绷带填塞止血。

（谈琳 李艳红）