通脉散结汤（朱沈方）

【药物组成】 薤白13g，瓜蒌28g，丹参28g，桂枝13g，桑寄生28g，郁金16g，当归16g，赤芍16g，香附16g，制半夏16g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日2次，早晚分服。

【功效主治】 散结通阳，化瘀止痛，豁痰行气。适用于冠心病。

【方解方义】 通脉散结汤中瓜蒌为主药，苦寒祛痰、开胸散结，当归、丹参、赤芍化瘀活血，薤白辛温通阳散邪、豁痰下气，桂枝通阳降逆，郁金、香附散结理气，半夏祛逐痰饮，桑寄生补肾。将药相合，共奏散结通阳、豁痰行气、化瘀止痛之功。胸中阳气宣通，痰浊得散，气机得畅，胸痹诸症自除。

【加减应用】 伴有胸闷气短者，加麦冬、党参、天冬、五味子；伴有心悸，脉结代者，加炙甘草、酸枣仁、牡蛎、柏子仁、炙远志、珍珠母；血压偏高者去桂枝，加防风、生龙骨、生牡蛎、白蒺藜等。

【病例详解】 段某，女，70岁。1年前患者曾因高血压、脑梗死、冠心病住院，经治疗病情好转出院。近日来，胸闷、胸痛发作频繁，并伴心悸气短。心电图示：T波倒置。自服心血康、速效救心丸，同时用通脉养心汤随症加减治疗。处方：瓜蒌28g，薤白13g，丹参28g，桑寄生28g，郁金16g，当归16g，赤芍16g，香附16g，制半夏16g，党参13g，麦冬13g。服药2周后，症状有所好转，遂停服心血康、速效救心丸。继以原方服用，症状逐渐消失。心电图复查：T波基本正常。目前情况良好。

【专家按语】 胸痹病因病机多由寒邪内侵、饮食不当、情志失调，加之年迈体虚等因素，致邪痹心络，痰浊阻滞，胸阳不振，气血瘀滞所致。中医《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》云：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。”本病总属本虚标实之证，临床上应根据虚实的主次，治疗有所侧重。

【药方引自】 朱沈．通脉散结汤治疗冠心病．广东中医，2002, 22（6）:35