活血通脉汤（王新舜方）

【药物组成】 葛根、赤芍、川芎各9g，党参、丹参、黄芪各16g，决明子28g，石菖蒲4.5g，降香3g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次服。

【功效主治】 活血通脉，益气化瘀。用于治疗冠心病心绞痛、心肌梗死等，能较快地缓解症状，尤其对老年人及心肌炎后遗症患者，属气虚血瘀者用之皆效。如胸痹心痛，形寒喜暖，神疲汗出，舌淡有瘀点、苔薄白，脉细弱或结代。

【方解方义】 活血通脉汤中重用党参、黄芪养心益气为君，以培补中气、宗气，辅以丹参、山楂、赤芍通脉活血为臣，葛根、川芎升发清阳，降香、决明子止痛降浊，升降相因，加入菖蒲一味引药入心经，兼有化痰开窍之力。其中川芎为血中之气药，既可祛瘀活血，又可通滞行气；黄芪为补气虚之要药，与党参配伍，则补气升阳之效增强；山楂导滞消食，且有化痰降脂之力。诸药相配，共奏养心益气、通脉活血、祛瘀化痰止痛之功。此方一药多效，选药精当，以调气和血为法，“调和”与“通阳”为特点，充分体现了颜老治疗冠心病的学术观点。

【加减应用】 如有阳微阴弦，胸痛剧烈，气短乏力，形寒肢冷汗出，面色苍白，舌淡脉微。须重用益心汤中黄芪量至30～60g，改党参为人参16g（炖），降香为9～11g，以加强行气止痛之功，并重用附子温通心阳、祛寒解凝，临床用量为15～18g，且先煎。

【病例详解】 孙某，女，58岁，2005年11月13日来医院就诊。患者胸闷3个月余。有冠心病病史10年，曾行冠状动脉球囊扩张术加支架置入术。现诊见：胸闷，无力，腹胀，纳差，恶心，嗳气，口干，大便秘结，舌淡暗有瘀斑、苔薄白，脉细缓。查体：心率56次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期杂音。血压90/130mmHg。西医诊断：冠心病；冠状动脉球囊扩张术加支架置入术后。中医诊断：胸痹，证属气虚血瘀。治以活血益气法，方以活血通脉汤加减。处方：黄芪、决明子各28g，麦冬、党参、生地黄、葛根各16g，川芎、当归、降香、苍术各9g，砂仁（后下）、甘草各6g，水蛭4g。8剂，每天1剂，水煎服。11月18日二诊，服药后胸闷减轻，精神稍好转，腹胀减，仍觉食欲差；嗳气，恶心，疲倦，舌淡，苔白腻，脉细。治则化痰醒脾。处方：五爪龙28g，藿香、佩兰、白芍、葛根、苍术各16g，川芎、降香各9g，紫苏梗11g，砂仁（后下）、木香（后下）、甘草各6g，胆南星11g。7剂，每天1剂，水煎服。药后诸症均除。

【专家按语】 此病例患者年老体弱，气血不足，脏腑失养，故出现脏气虚衰，瘀血内阻之病证。病机为心气不足，瘀阻心脉。故治以活血益气法。方以党参、黄芪补中益气以助心气，气行则血活，善调气机是中医用药特色；葛根升清阳；川芎行气活血；降香、决明子降浊气；水蛭、当归活血通脉，水蛭具破瘀血、散积聚、通经脉、利水道之功，散瘀之力尤强，故用于通心脉之瘀痹；患者尚有口干、便结、脉细等阴液不足之征，加生地黄、麦冬滋阴养液，配砂仁理气醒脾，苍术化浊，以制滋润药而不腻。二诊辨证以气虚痰瘀为主，故去麦冬、生地黄、水蛭等滋阴及破血之品，加藿香、佩兰芳香醒脾，胆南星化痰清热。诸药合用，奏益气化痰、通络活血之功，故收效颇佳。

【药方引自】 《心血管病中西医诊治速查》