益气通痹汤（张康宁方）

【药物组成】 赤芍16g，瓜蒌9g，川芎16g，丹参18g，郁金16g，延胡索18g，生山楂18g，广地龙16g，桂枝9g，细辛4g，荜茇9g，黄芪18g，淫羊藿18g，生水蛭粉4g（早晚分服）。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次服。

【功效主治】 主治冠心病正气亏虚，痰瘀交结，本虚标实之证。症见胸闷不适，时发心前区疼痛，或放射至左肩、左臂，伴疲乏无力，气短懒言，心慌自汗，唇绀舌暗，脉细涩或结代等。

【方解方义】 益气通痹汤中以黄芪益气活血生肌，提高心肌细胞活力；淫羊藿补肾助阳，上煦心阳以通血脉，祛瘀滞，为治本之药。赤芍、川芎、丹参、郁金、延胡索、山楂、广地龙祛瘀活血，止痛通脉；瓜蒌一味，豁痰散结，理气宽胸；桂枝、细辛，荜茇辛香通脉温经，通痹宣阳，能止顽痛，以治其标。现代药理学研究已证实，上述药物多数具有扩张血管，改善微循环，增加冠状动脉血流量，改善心肌血供，抑制血小板黏附聚集等作用。

【加减应用】 若血压偏低，见气短，虚弱无力，脉沉细，舌质淡嫩等阴虚气脱之象者，则减去桂枝、细辛、荜茇加生脉散；若证属阴虚阳亢，或血压偏高，见烦热，口干，心悸，头晕，耳鸣者，可减去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫羊藿，而加生地黄18g，黄连9g，茺蔚子16g，首乌藤18g；若病情严重，属气虚阳脱，心阳不振，肾阳衰微，症见四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋沥，舌质胖淡或暗紫，脉微欲绝者，宜急用四逆汤以回阳救逆，或急服人参粉、独参汤，或在原方内加红参9g，五味子9g，制附片16g，干姜9g，肉桂6g；若本病急性发作，剧痛难忍，瘀血痰浊闭塞心窍者，急用苏合香丸开窍醒神，待剧痛缓解后再施原方。

【病例详解】 夏某，女，53岁，工人。1993年9月因胸闷，气憋，心慌住院治疗。西医诊断为冠心病，心律失常。心电图示室性早搏，二联律。超声心动图示：24小时早搏2700多次。多年来，先后经多家医院住院治疗，症状没有得到控制。1997年6月13日来医院就诊，见胸闷、胀痛，气憋，心悸怔忡，有恐惧感，脘痞纳呆，神疲体倦，面色晦暗，舌暗淡，苔白腻，脉结代，早搏频发（为二联律）。中医诊断：胸痹、怔忡。证属脾肾阳虚，心神不宁，寒滞血瘀。施以补脾益肾、温经通脉、安神养心之法。药用益气通痹汤加减。处方：党参18g，炒白术9g，黄芪18g，淫羊藿18g，五味子9g，当归9g，广地龙18g，苦参18g，桂枝9g，生地黄18g，首乌藤18g，制附片9g，炙甘草6g，水煎服。二诊（6月20日）：用药1周后，患者自觉胸部窒闷疼痛减轻，早搏次数明显减少，食量增加。上方又服10剂，胸痛未作，早搏每日6次左右。经过1个月的治疗，病人诸症状消失，情绪稳定，病人自述几年来病情从未出现过这样的好转。后连续服药半年多，早搏基本稳定在每日1～2次。现在患者病情稳定，体力恢复，精神乐观，已恢复正常工作和生活。

【专家按语】 本病患者一般病情多缠绵难愈，时轻时重，反复发作，可长期服用本方。

【药方引自】 《心血管病中西医诊治速查》