第二章 心绞痛

活血化瘀方（徐建欣方）

【药物组成】 全瓜蒌16g，薤白16g，旋覆花13g，半夏16g，厚朴11g，枳壳11g，甘松16g，檀香13g，丹参28g，桂枝13g，延胡索11g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂，每日分2次服。

【功效主治】 旋转胸中大气，通阳宣痹。适用于冠心病心绞痛。

【方解方义】 活血化瘀方取薤白、瓜蒌、半夏、甘松、桂枝辛温通阳，宣痹化痰；厚朴、枳壳、檀香理气行滞，以畅胸廓；丹参、延胡索、旋覆花化瘀活血，止痛通络。方中薤白、瓜蒌量宜重，可用至28g。尤其薤白一味，辛而不燥，散结通阳，功效尤殊。

【加减应用】 心阴不足，心烦少寐，怔忡不安者，加生地黄、玄参、麦冬、五味子、首乌藤以滋养心阴；气阴两虚，心悸气短，胸痛隐隐者，加生脉散以益气养阴；兼气滞于胸，胸闷而痛，嗳气腹胀者，加郁金、炒莱菔子以疏肝理气；心阳虚甚，背冷畏寒，手足欠温者，加附子、干姜、炙甘草以温阳强心；心气不足，气短乏力，胸闷隐痛，活动易发者，加党参、黄芪、黄精、茯苓以补益心气；心血亏虚，面色无华，心悸失眠者，加当归、熟地黄、阿胶、酸枣仁以滋补心血；兼痰饮上泛，咳唾痰涎，口黏纳呆者，加茯苓、陈皮、枇杷叶、海蛤壳以蠲痰化饮；兼瘀血阻痹，胸痛如刺，甚或彻背者，加毛冬青、当归、川芎、赤芍、红花、桃仁以活血化瘀；血脂高者，加决明子、山楂、何首乌、红鸡冠花以软脉降脂；心绞痛发作频繁，舌质紫黯或有瘀斑者，加血竭、琥珀、丹参、冰片，共研细末冲服，以抗凝消瘀，防止血栓；兼寒凝血脉，胸痛剧烈，唇甲黯紫者，加大附子、桂枝用量以逐寒通痹，或冲服良荜散（高良姜、荜茇、延胡索、酸枣仁、丹参、炙甘草各28g，冰片3g，研细末，每服3g,3/d）；血压高者，加赭石、钩藤、牛膝以平肝潜阳，属气虚甚者之原发性高血压，还可加黄芪60g；如猝然心痛，痛急难缓者，多属冠状动脉痉挛所致，加龟甲、鳖甲、白芍、地龙、全蝎以息风解痉，通络止痛。

【病例详解】 吕某，女，58岁，工人。1999年6月4日来医院就诊。反复胸部疼痛1年余，近半年来胸闷气短，疼痛，心悸呈压榨性，于夜间或晨起多次加重，每次含服硝酸甘油0.6mg即能缓解。伴神疲乏力，四肢不温，舌质黯红苔薄白，脉沉细。有原发性高血压病史5年，长期服用异山梨酯、硝苯地平、阿司匹林等药。现血压150/90mmHg，动态心电图显示：心绞痛发作时V3～V5导联ST段下移0.1mV。西医诊断：原发性高血压Ⅱ期并发冠心病心绞痛。中医辨证：胸痹心痛。系胸阳不展，心脉痹阻所致，治当宣痹通阳，旋转气机。俾大气一布，阴霾自散，痹结开通，心痛自止。处方：薤白28g，全瓜蒌18g，半夏13g，桂枝16g，甘松11g，旋覆花13g，檀香13g，厚朴11g，枳壳11g，延胡索16g，丹参28g，黄芪28g。5剂，水煎服。二诊（6月10日）：夜间心绞痛发作消失，四肢转温，但晨起仍有发作，舌质黯，脉沉弦。原方去桂枝、甘松，加川芎、郁金各13g，再进5剂，患者心痛未作。继续治疗1个月余，心绞痛完全缓解。随访半年，未再发作。

【药方引自】 《徐建欣医案医话集》