养阴除烦汤（李和方）

【药物组成】 麦冬30～60g，人参9～11g，五味子6～11g，当归9～28g，石菖蒲9～16g，知母20～28g。

【用法用量】 水煎服，每日1剂。

【功效主治】 适用于心绞痛，冠心病，病机为元气虚衰、虚火内生、心脉痹阻者。症见胸痛胸闷，憋气懒言，心悸气短，神倦乏力，心烦失眠，常易汗出，面色潮红，烦劳则甚。

【方解方义】 养阴除烦汤中麦冬、人参、五味子为生脉散，载于金·李杲《内外伤辨惑论》，原书谓：“脉者，元气也。人参味甘，补元气，泻火热。麦冬性味苦寒，补水源，而清燥金。五味子之酸以泻火。”是中医治疗热伤元气、汗出不止、脉虚数之主方。笔者根据多年经验，改变了原方用量之比，重用麦冬，甘寒补心肺胃之阴而润燥清热，善补心气而不燥，清心火除烦热，生胃津且润肠燥，并可利水，故心气虚衰，或气虚血瘀化水，大便秘结，不论舌脉如何，必重用之以复脉益气，化瘀利水，通便润肠。人参甘温能大补元气，强心复脉，然其性偏燥，用之不当可致虚火亢盛，而见心烦面赤，故用量偏轻，须配麦冬。五味子益气生津，其性酸敛，以防心气耗散。补气勿忘调血，元气虚衰易致血瘀，配当归既能补血，又能通脉活血，并可通便润肠，本药具有较好的抗心律失常作用。气虚津不化而成湿，石菖蒲辛温芳香，能化浊醒脾，善开心窍，《本草纲目》谓之能治“心痛卒死”。元气亏虚可致虚火内生，使心不主令，伍以知母降火清心，通脉活血，除烦养阴。诸药合用，具有大补元气，除烦养阴，通脉活血，通便利水的作用。

【加减应用】 气阳俱虚，症见虚汗频频，四肢不温，舌淡脉微，血压降低加炮附子12～16g，炙甘草9g，回阳救逆；心痛甚者，加降香13g，郁金16g祛瘀通络。心律失常之频发室性期前收缩加苦参16g，香橼皮11g，白头翁18g，疏郁清热；心动过速加黄连16g，栀子16g清热宁心；失眠多梦，烦躁不安加生地黄30～60g（先煎），百合28g，清心养阴安神；心力衰竭，尿少憋喘者加葶苈子30～60g，桂枝6～13g，王不留行9～11g，车前子16g化气行水。

【病例详解】 陈某，男，59岁，工人。1997年6月30日初珍。患者阵发性心前区胸痛、胸闷、憋气7年。患者7年前因阵发性胸骨后疼痛被医院诊为冠心病心绞痛，3年前曾发生急性心肌梗死，近半年心绞痛频繁发作，每日1或2次，每次约10分钟，晨起活动或劳累时加剧，服硝酸甘油及异山梨酯有效。发作时胸痛彻背，胸闷憋气，汗出气短，平素心悸神疲，体倦乏力，情绪失调，失眠多梦，舌淡苔薄黄，脉虚。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF病理性Q波，V1～V3T波倒置，ST段下移0.5mV。辨证：元气亏虚，心脉痹阻，虚火内扰。治以大补元气，通脉降火，方用益心汤加味：人参13g，麦冬60g，五味子13g，石菖蒲16g，知母18g，当归16g，百合60g，郁金16g，降香13g。水煎服，每日1剂。连服12剂后，心绞痛发作明显减少，数日偶发1次，胸痛、胸闷明显减轻，体力增强，心悸、失眠、烦躁等症基本消失。心电图：V1～V3ST段恢复至等电位线，V3T波正常，V1～V2T波倒置。改服益心口服液20ml, 3/天。

【专家按语】 冠心病心绞痛之基本病机为本虚标实。本虚者，胸阳不振，失于温煦，致运血无力，心脉痹阻；标实者，气滞痰阻，寒凝血瘀，致胸阳不宣，心脉挛急。前者类似西医冠状动脉硬化性心脏病，后者与冠状动脉痉挛疼痛相似。但总的病理机制关键在于胸阳不振，机枢痹结。中医认为，胸为阳位，是为清旷之地，设若离照不足，阳气不展，不但万物不长，且阴霾亦易乘其阳位，蔽集清空。致机枢痹结，络脉不通，而发心痛之疾。正如喻嘉言所云：“胸中阳气如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆之候也。”近代医家任应秋也说：“由于心的功能首先是主阳气，其次是血脉。因而发生病变，亦首先是阳气方面的亏虚，其次才是血脉方面有所损害。”因此，胸阳不展，机枢痹结，是引起冠心病心绞痛的主要病理基础和关键。

针对上述病机，确立了通阳宣痹，旋转胸中大气的基本治法。盖通阳宣痹，可使瘀阻、硬化之心脉得以畅通；旋转大气，可使积于胸中之阴逆诸邪散去。“大气一转，其气乃散”（《医门法律》）。心脉得荣，血络畅通；绌急得解，挛痛可止，则冠心病之痛自可缓解。此不治痛而痛自止，不化瘀而脉自通，决非简单的活血化瘀法可比。然而，在运用本法同时，还要根据疾病发展变化，针对出现的多种兼夹之症，随症加减，灵活变通，不可执一方而通治之。

【药方引自】 李和．养阴除烦汤治疗冠心病心绞痛58例疗效观察．长沙中医学院学报，2002,17（2）:12